allegato A inglese

1° Istituto Comprensivo
Scuola Infanzia – Primaria – Secondaria 1° Grado ad indirizzo musicale
“G. M. COLUMBA” - Sortino (SR)
ALLEGATO A
Al Dirigente Scolastico del
1° I. C. “G. M.Columba”
Via Risorgimento, 1
96010 Sortino (SR)
Oggetto: Domanda di partecipazione alla selezione di n.1 scuola con docenti Madrelingua Inglese per
Progetto POFT. (bando Prot. n. 110 del 11/01/2017)
Il/La sottoscritto/a________________________________________ nato/a a________________________
il __________________________ Codice fiscale_______________________________________________
cittadinanza________________________ residente a _____________________________ prov_____
in via_____________________________________________ n.______ c.a.p.____________________
numero telefonico fisso____________________________cell.( obbligatorio)____________________
indirizzo e-mail (obbligatorio)______________________________________________________________
in qualità di _____________________________________________________________________________
CHIEDE
alla S.V.di partecipare alla selezione in oggetto. A tal fine dichiara quanto segue:
- di possedere la seguente nazionalità:__________________________________________
- di essere in godimento dei diritti politici;
- di possedere i requisiti necessari per l’espletamento dell’incarico, così come si evince dall’allegato
Via Risorgimento n. 1 - 96010 SORTINO (SR)- Tel. 0931.954590- Fax. 0931.956408
e-mail: [email protected] -- pec: [email protected]
c.f. 80002210898
sito web: www.comprensivocolumba.gov.it
1° Istituto Comprensivo
Scuola Infanzia – Primaria – Secondaria 1° Grado ad indirizzo musicale
“G. M. COLUMBA” - Sortino (SR)
curriculum vitae e professionale;
- di non aver subito condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso;
- di non essere stato/a destituito/a dalla pubblica amministrazione;
- di essere disponibile a partecipare agli incontri con il Gruppo di coordinamento per programmare e
pianificare le attività di sua pertinenza;
- di impegnarsi a documentare tutte le attività di sua competenza;
- di aver preso visione e accettare integralmente le condizioni previste nel Bando di selezione.
__l__ sottoscritt__ dichiara, altresì, che i propri docenti sono tutti in possesso dei requisiti previsti e
disposti a svolgere l’incarico secondo il calendario predisposto dal Dirigente Scolastico dell’Istituto
proponente.
Si allega alla presente per tutti i docenti:





Curriculum vitae e professionale in formato europeo ;
Informativa sul trattamento dei dati personali - ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs n. 196/03 (All.B);
Traccia programmatica dell’intervento formativo (All. C);
Scheda di valutazione titoli (All. D);
Fotocopie di un documento di riconoscimento in corso di validità debitamente firmato e del codice
fiscale.
“Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi,
richiamate dall’art. 76 del DPR 445/2000, dichiaro che quanto sopra corrisponde a verità.
Si autorizza al trattamento dei dati personali per i fini istituzionali e necessari alla gestione giuridica del
rapporto ai sensi del D. L.vo n. 196/2003.
Data ______________
In Fede
____________________
Via Risorgimento n. 1 - 96010 SORTINO (SR)- Tel. 0931.954590- Fax. 0931.956408
e-mail: [email protected] -- pec: [email protected]
c.f. 80002210898
sito web: www.comprensivocolumba.gov.it