schede rilevazione e follow-up stravasi rev 1 0
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Azienda USL 3 di Pistoia P.O. PESCIA D.H. ONCOLOGICO Rev. 1.0 giugno 2012 SCHEDA DI RILEVAZIONE E MONITORAGGIO STRAVASI COGNOME E NOME ______________________________________ DATA DI NASCITA ______________________________________ FATTORI DI RISCHIO: -TERAPIE PRECEDENTI: □SI ________________ □NO -CAPACITA’ DI COLLABORAZIONE SI NO -PATOLOGIE CONCOMITANTI: □DIABETE □ IPERTENSIONE □NEFROPATIA □ALTRO __________________ PATOLOGIA ONCOLOGICA _________________________________ PROTOCOLLO TERAPEUTICO________________________________ DISPOSITIVO UTILIZZATO: □AGO CANNULA □ PORTH-A-CATH □CVC □PICC□ MIDLINE □ALTRO FARMACO STRAVASATO:____________________________________ QUANTITA’ FARMACO STRAVASATO: RILEVABILE SI NO DATA STRAVASO: _________________________________________ ORA STRAVASO (Specificare se inizio, metà, fine terapia): ______________________ SEGNI E SINTOMI OSSERVATI: -RALLENTAMENTO O INTERRUZIONE DEL FLUSSO VENOSO; -AUMENTO DELLA RESISTENZA DURANTE L’INFUSIONE; -GONFIORE, ROSSORE, O ERITEMA -ASSENZA DEL REFLUSSO VENOSO; -SINTOMATOLOGIA RIFERITA DAL PAZIENTE:_________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ALTRO __________________________________________________________ SITO STRAVASO__________________________________________________ 1 GESTIONE INFERMIERISTICA DELLO STRAVASO AZIONE INFERMIERISTICA 1.Interruzione dell’infusione, aspirare più farmaco possibile 2.Delineare l’area con penna o pennarello indelebile 3.Applicazione procedura standard per la gestione dello stravaso 4.Applicazione procedura per la gestione specifica di stravaso chemioterapico 5.Alzare l’arto per favorire il deflusso venoso 6.Eseguire ogni altro trattamento descritto 7.Fotografare l’area di stravaso 8.Programmare follow up 9.Avvisare il medco oncologoematologo 2 ESEGUITA SI NO SE NO, SPIEGARNE LA RAGIONE DATA E ORA FIRMA Azienda USL 3 di Pistoia P.O. PESCIA D.H. ONCOLOGICO Rev. 1.0 giugno 2012 FOLLOW UP DELLO STRAVASO COGNOME E NOME_________________________________________________ LEGENDA: FARMACI NECROTIZZANTI:tutti i primi sette giorni, poi tre volte la settimana, la seconda e la terza poi una volta alla settimana fino alla sesta (42ma giornata) secondo schema indicato. FARMACI IRRITANTI: a giorni alterni la prima settimana e poi il 14 giorno, controlli successivi sono a discrezione infermieristica, secondo la sintomatologia del paziente FARMACI NON IRRITANTI: a discrezione dell’infermiere a seconda della sintomatologia del paziente. CRITERI PER COMPILARE LA SCHEDA PUNTEGGIO 0 Colore cute Integrità cute Temperatura cute Edema Eritema Flebite Cellulite Ulcera Necrosi Mobilità 1 2 3 4 Normale Lievemente arrossata Integra Presenza bolle o vesciche Arrossata Area bianca circoscrita Perdita di tessuto con esposizione di tessuto sottocutane o Scuro nero Normale Leggermente calda Locale Locale Assente Assente Assente Assente Assente Assente Conserv Parzialmente ata limitata Temperatura Normale corporea DOLORE Usare scala da 0 a 10: 3 Perdita di cute superficiale Locale Molto limitata 38°c Perdita di tessuto con esposizione di ossa/muscolo con cratere necrotico calda Diffuso Diffuso Presente diffuso Presente presente immobilità >38°c 0=assenza ;10=massimo dolore 1 SETTIMANA GIORNO DATA Dolore Colore cute Integrità cute Temperatura cute Edema Eritema Flebite Cellulite Ulcera Necrosi Mobilità Prosecuzione terapia antibiotica Temperatura corporea Sigla infermiere 1 2 3 3 SETTIMANA GIORNO DATA Dolore Colore cute Integrità cute Temperatura cute Edema Eritema Flebite Cellulite Ulcera Necrosi Mobilità Prosecuzione terapia antibiotica Temperatura corporea Sigla infermiere 16 18 21 2 SETTIMANA 4 5 4 s 28 6 5 s 35 7 10 12 6 s 42 TERAPIA ANTIDOLORIFICA____________________________________________ MEDICA AMBULATORIALE_____________________________________________ DOMICILIARE_______________________________________________________ DATA_________________ 4 FIRMA INFERMIERE ________________________ 14
