lesioni del retto durante prostatectomia radicale laparoscopica
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LESIONI DEL RETTO DURANTE LAPAROSCOPICA: 10 ANNI DI ESPERIENZA PROSTATECTOMIA RADICALE Scopo del lavoro: Valutare criticamente il trattamento perioperatorio delle lesioni rettali durante prostatectomia radicale laparoscopica. Materiali e metodi: Le lesioni rettali sono state identificate dal data base di tutte le prostatectomie radicale dell’Istituto. I dati elettronici di ciascun paziente con tale complicanza sono stati revisionati ponendo attenzione sul trattamento perioperatorio e l’outcome. Risultati: Sono stati valutati 1127 pazienti consecutivi sottoposti a prostatectomia radicale laparoscopica con o senza assistenza robotica tra l’Ottobre 2000 e il Marzo 2011. Una lesione rettale è stata riscontrata in 8 pazienti, pari allo 0,7%, tutti sottoposti a prostatectomia radicale laparoscopica non robot-assistita. Di queste lesioni, 7 sono state riconosciute intraoperatoriamente e riparate conservativamente con una sutura multistrato e e nutrizione parenterale per 10 giorni, senza derivazione intestinale. Nonostante questo trattamento un paziente ha sviluppato una fistola rettovesicale che ha richiesto una colonstomia temporanea. In un altro paziente la lesione rettale non è stata riscontrata intraoperatoriamente ma in 4 giornata post-operatoria; è stato intrapreso un iniziale trattamento conservativo ma si è reso necessario un secondo intervento di derivazione intestinale e riparazione della fistola. Discussione: Le lesioni rettali sono una complicanza infrequente delle prostatectomie radicali. Quando vengono riconosciute e riparate intraoperatoriamente nella maggior parte dei casi (6 pazienti su 7) è possibile prevenire la formazione di una fistola retto-vescicale. Nei pazienti con lesione rettale misconosciuta intraoperatoriamente, la fistola retto-vescicale tende ad essere persistente e richiedere un trattamento chirurgico più complesso a causa dell’infezione che rende non più riparabile in un tempo unico la lesione Messaggio conclusivo: Il riconoscimento intraoperatorio delle lesioni del retto è il presupposto indispensabile per una guardigione senza complicanze.
