formato doc - Regione FVG

MODELLO riferito all’art. 14, comma 1, D.P.Reg. 191/2012
rilevazione statistica sulle modalità di attuazione dell’attività di pesca subacquea
professionale
Bollo ai sensi
di legge
€ 14,62
ALLA REGIONE AUTONOMA FRIULI VENEZIA GIULIA
Direzione centrale risorse rurali, agroalimentari e
forestali
Servizio caccia, risorse ittiche e biodiversità
Via Sabbadini, n. 31
33100 UDINE
OGGETTO: Art. 14, comma 1, del D.P.Reg. 20.09.2012, n. 0191/Pres. “Regolamento recante criteri e
modalità per l’esercizio delle funzioni amministrative regionali in materia di pesca e acquacoltura, in
attuazione dell’articolo 02, comma 2, della legge regionale 16 dicembre 2005, n. 31 (Disposizioni in
materia di pesca e acquacoltura)”. Trasmissione rilevazione statistica attività di pesca subacquea
professionale.
Il/La
sottoscritto/a
_________________________________
nato/a____________________________________________il __________________________e residente a
_________________________________________provincia
di__________________,in
Via_____________________n._________codice fiscale ___________________________________in qualità
di
pescatore
professionale
subacqueo
in
possesso
dell’autorizzazione
n_________di
data_________________________rilasciata
da__________________________________________________________________
trasmette ai sensi dell’art. 14, comma 1, del regolamento in oggetto i seguenti dati dell’attività di pesca
subacquea professionale riferita al periodo
dal_________________________al________________________________ :
PESCI
MOLLUSCHI
CROSTACEI
LOCALITA’
(specie
e (specie
e (specie
e DI PESCA
quantitativi)
quantitativi)
quantitativi)
TEMPO
DI
IMEMRSIONE
IN CIASCUNA
LOCALITA’
CENTRO
DI
DEPURAZIONESPEDIZIONE
MOLLUSCHI
TOTALE
TOTALE
TOTALE
Ai sensi del D.Lgs. 196/03, recante disposizioni sul trattamento dei dati personali, il sottoscritto autorizza la
Regione Friuli Venezia Giulia al trattamento ed all’elaborazione dei dati forniti con la presente richiesta per
finalità gestionali e statistiche, anche mediante l’utilizzo di mezzi elettronici o automatizzati, nel rispetto della
sicurezza e riservatezza necessarie.
Distinti saluti
__________________,lì ___/___/______
Timbro del richiedente
Firma (leggibile) del pescatore professionale
subacqueo
_______________________________