Al
Comune di Rio nell'Elba
Ufficio Ambiente Demanio e Territorio
(per il tramite della Comunità Montana di Portoferraio)
L.R.T. 39/2000 “Legge forestale”
Il sottoscritto ____________________________ nato a ___________________ il _________________,
residente
a
___________________________
___________________________________n°__________
tel.
in
_________________
___________________________________________________________
del
terreno
via
in
sito
qualità
in
di
località
__________________________ nel Comune di ______________________________ di proprietà di
_____________________________________________ avente i seguenti riferimenti catastali:
Fg. _________________ Mappale _________________________
Fg. _________________ Mappale _________________________
Fg. _________________ Mappale _________________________
ai sensi ed agli effetti dell’art. 47 del D.P.R. 28 Dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali cui
può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, e della decadenza dei benefici eventualmente
conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera,
QUADRO A – RICHIESTA SOPRALLUOGO
CHIEDE:
un sopralluogo tecnico per l’accertamento delle condizioni e della natura delle piante radicate nei terreni
sopra specificati, al fine di eseguire i seguenti interventi:
1 Abbattimento n. _____ piante della specie di _________________________________________ in
quanto:






Risulta/no irrimediabilmente danneggiate da malattie e/o parassiti, senza possibilità di ripresa
vegetativa;
Ha/nno un diametro a ml. 1,30 da terra inferiore a cm 15, senza garanzia di raggiungere la
conformazione d’alto fusto;
Si trova/no nelle condizioni di cui all’art.12 e segg. Del T.U. 17.12.1933, n.1775, sulle acque e
impianti elettrici;
Si trova/no nelle condizioni di cui all’art. 2.1.06, lettera h), del D.P.R. 21.06.1968, n.1062, che
fissa le distanze delle linee elettriche dai rami degli alberi;
Documentazione fotografica con riportato l’indicazione delle piante interessate;
Altro ________________________________________________________________________;
straordinaria
e/o
ordinaria
di
n.
_____
pianta/e
della
specie
di
2 Potatura
__________________________
in
quanto
___________________________________________________________________________;
3 Taglio raso di n. _____ siepe/i o “frattone” (gruppi di piante principalmente arbustive non costituenti
bosco aventi prevalente sviluppo lineare e larghezza media non superiore a ml.20) costituita/e dalle
specie di ____________________________________ della lunghezza di ml. ________, in quanto
__________________________________________________________________________________
_;
4 Diradamento e ripulitura n._____ “spalo/i” (gruppi di piante arboree e arbustive non costituenti
bosco, sup.<mq.2.000) della lunghezza di ml. ________ costituito/i da polloni delle seguenti
specie:__________________________________
in
quanto___________________________________;
5 Sfoltimento di n.____ filare/i di piante arboree della lunghezza di ml. ________ costituito/i dalle
specie
di
____________________________________
in
quanto
____________________________________;
6 Ripulitura vegetazione ripariale non costituente bosco (sup.< mq.2.000) costituita dalla specie di
____________________________________
in
quanto
______________________________________;
autorizzazione
al
taglio
di
n._____
pianta/e
7 Rilascio
_____________________________ interferente/i con lavori edilizi;
della
specie
8 Altro:
_____________________________________________________________________________;
di
QUADRO B – DENUNCIA INIZIO LAVORI

COMUNICA l’inizio dei lavori di:
1 Taglio di n. ______ pianta/e d’alto fusto di ________________________________________ posta/e
in:
‫ ٱ‬filare ‫ ٱ‬gruppo ‫ ٱ‬isolata/e
del/dei seguente/i diametro/i: da cm. ___________ a cm. ___________ in quanto risultano secche in
piedi per esaurimento del ciclo vegetativo o per cause naturali;
2 Potatura ordinaria di n. _____ pianta/e di ____________________________________________
del/dei seguente/i diametro/i: da cm. ___________ a cm. ___________;
3 Potatura ordinaria o risagomatura di n._____ siepe/i (gruppi di piante principalmente arbustive non
costituenti bosco aventi prevalente sviluppo lineare e larghezza media non superiore a ml.20) della
lunghezza
di
ml.________
composta
da
___________________________________________________;
4 Rimozione di n. _____ pianta/e di __________________________________________ abbattuta/e da
avversità atmosferiche o cause naturali, poste in: bosco gruppo isolata/e
5 Altro:
______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
SOPRALLUOGO E/O INFORMAZIONI
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________
DICHIARA che i lavori avranno inizio non prima di 30 gg. dalla data di arrivo al protocollo della presente
denuncia (e quindi dal _____________________________) salvo diversa indicazione che il vostro Ufficio
vorrà comunicarmi, e che gli stessi termineranno entro un anno.
Si allegano:
□ Planimetria catastale;
□ Altro: __________________________________
Solo per l’autorizzazione all’abbattimento di cui al punto 7 (taglio di piante interferenti con attività
edilizia):
 Atto a firma del Dirigente del Servizio Urbanistica del Comune in seno al quale dovrà essere
comprovata l’effettiva necessità all’esecuzione dei lavori predetti e dichiarato che, per la
realizzazione degli stessi, non esistono ulteriori soluzioni, tecnicamente valide, diverse da
quella comportante l’abbattimento di piante protette (da specificare nel numero e nella specie);
 Planimetria di progetto vistata dal predetto Dirigente, dove saranno evidenziate le piante
protette interessate dai lavori (tre copie);
 Marca da bollo da € 14,62;
 Altro: ______________________________________________
Ai sensi dell’art. 27 della Legge 31.12.1996 n. 675, il sottoscritto consente il trattamento dei dati
personali da parte degli Enti in indirizzo unicamente per il completamento del procedimento autorizzativo e
dell’attività di controllo. Dichiaro di ricevere copia della presente dichiarazione da me compilata completa di
timbro in arrivo del protocollo dell’ente ricevente (in caso di presentazione personale della stessa)
____________,lì _________________ Letto, confermato e sottoscritto: _________________________
(firma autenticata) (1)
(1) La firma non va autenticata se viene richiesto il solo sopralluogo (Quadro A) o nei seguenti casi:
a) Alla dichiarazione è allegata e trasmessa unitamente una fotocopia (non autenticata) di un valido
documento di riconoscimento;
b) La firma è apposta in presenza del Responsabile del Procedimento o impiegato addetto alla ricezione della
documentazione.
Il sottoscritto dipendente ___________________________________ addetto al ricevimento della pratica,
dichiara che la firma del Sig. ________________________________________, della cui identità mi sono
personalmente accertato, è stata apposta in data odierna in mia presenza.
______________________
Il Responsabile del Servizio
Arch. Dario Gaballo
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