interventi psico-socio-educativi a famiglie con adolescenti

INTERVENTI PSICO-SOCIO-EDUCATIVI A FAMIGLIE CON ADOLESCENTI
IN DIFFICOLTA’ PER FAVORIRE PROCESSI DI INCLUSIONE SOCIALE E DI CONTRASTO ALLA POVERTA’
(Avviso pubblico decreto 28 agosto 2015 n. 7060 ex DGR 3206/2015)
“MODULO DI SEGNALAZIONE” (ad uso di Enti)
All’ASST di Lodi
Equipe di valutazione POR/FSE
adolescenti@åsl.lodi.it
ENTE SEGNALANTE (scuola, consultorio, servizio dipendenze, servizio tutela minori, servizio sociale di
base, psichiatria, neuropsichiatria, terzo settore, centro aggregazione giovanile, cfp, etc.)
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Figura di riferimento dell’Ente segnalante (nome, cognome e ruolo/funzione):
Recapito (telefono ed e-mail): _________________________________________________________________
Ai fini della valutazione per l’accesso agli interventi previsti dall’avviso pubblico, si segnala la
situazione dell‘adolescente:
O minore di età 13-17 anni
O giovane 18-25 anni
COGNOME ____________________________________________________________________________________
NOME _________________________________________________________________________________________
DATA E LUOGO DI NASCITA ____________________________________________________________________
RESIDENZA ____________________________________________________________________________________
NAZIONALITA’____________________________ CODICE FISCALE ____________________________________
IL SOGGETTO VIVE (da solo, in famiglia, …) _____________________________________________________
IL SOGGETTO STUDIA/LAVORA (situazione scolastica, livello di istruzione, situazione lavorativa)
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1.MOTIVO DELLA SEGNALAZIONE (breve descrizione in riferimento alle problematiche di rischio
indicate in tabella e/o ad altri aspetti ritenuti importanti - compilare integralmente)
abbandono
scolastico
(fallimenti
scolastici/formativi)
1
disagio
psicologico
e
relazionale, blocchi del
processo
evolutivo
(relazioni familiari difficili,
eventi di vita stressanti,
devianza e coinvolgimento
in gruppi a rischio, agiti
autolesivi,
attacchi
di
panico e disturbi somatici)
uso e abuso di sostanze
(consumo non occasionale
di alcol e droghe)
isolamento sociale (scarsa
capacità di adattamento,
presenza
di
problemi
psicologici,
problemi
comportamentali)
problemi con la giustizia
(comportamenti antisociali,
delinquenziali,
distruttivi,
problemi di tipo penale o
amministrativo per reati
come risse o detenzione
illegale di stupefacenti)
Ulteriori aspetti: problemi
familiari
e/o
sociali
(difficoltà
economiche,
disoccupazione, precarietà
abitativa, contesti di vita
inclini
alla
violenza…),
eventi personali significativi
es. perdita di una persona
cara…
2. ULTERIORI INFORMAZIONI/ATTENZIONI CHE SI RITIENE UTILE INDICARE (con riferimento al
bisogno evidenziato ed alle possibili prospettive di intervento)
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3. L’ADOLESCENTE/GIOVANE E’ GIA’ CONOSCIUTO O IN CARICO A SERVIZI SOCIALI/SOCIOSANITARI/SANITARI O AD ALTRI SERVIZI TERRITORIALI? (indicare attuali o pregressi contatti con
servizi pubblici e/o privati)
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Se sì, quali interventi sono stati effettuati nei confronti dell’interessato e/o della sua famiglia (in
particolare nell’ultimo biennio)?
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