Domanda di ammissione ai Corsi Pre-Accademici

DOMANDA DI AMMISSIONE AI CORSI PRE ACCADEMICI
Al Direttore dell’ISSM
“G. Braga”
Piazza G. Verdi, 25
64100 – TERAMO
Il/sottoscritto/ ____________________________________________________________
nato/a a __________________________________________________ prov.___________
il ___________ e residente a __________________________________ prov. _________
Via /Piazza ________________________________________ n. _____ Cap. ___________
tel.____________________________ Cell. _____________________________________
e-mail ____________________________@_____________________________________
Cod. Fisc. n°. _____________________________________________________________
CHIEDE
L’iscrizione per l’anno accademico 20_____/20_____
al Corso Pre Accademico in
_____________________________________________.
Allega:

Ricevuta di versamento di € 30,00 (tassa esame di ammissione) sul C/C postale n° 11378643 ,
oppure sul C/C bancario in essere presso la Tercas di Teramo codice IBAN: IT 82 Z 06060
15304 CC 0780011669 intestato a Istituto Musicale “G. Braga” di Teramo. ATTENZIONE: dal 18
Luglio cambierà il C/C bancario: Codice IBAN: IT 34 I 05424 04297000050011669 intestato
All’Istituto Musicale “G. Braga” di Teramo c/o Banca Popolare di Bari.
Il/la sottoscritto/a, ai sensi del D.Lvo 196/2003 e successive modificazioni e integrazioni,
acconsente al trattamento dei propri dati personali per i fini istituzionali propri dell’Istituto.
Teramo, lì ____________________
FIRMA
___________________________________________
PARTE RISERVATA ALL’UFFICIO
Estremi del del documento del candidato/genitore
C:I n.________________del______del Comune di______________
p.a. n._________________rilasciata il__________ da___________
Altro__________________________________________________
N:B: Il candidato dovrà presentarsi all’esame munito di valido documento di
riconoscimento