Questionario Rischio Biologico

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A.D.MDLXII
Università degli Studi di Sassari
Servizio di Prevenzione, Protezione, Igiene e Sicurezza
Via Rolando 5 -07100 Sassari tel 079 2006142 fax 079 2006143 e-mail: [email protected]
RILEVAZIONE PRESENZA/UTILIZZO AGENTI BIOLOGICI (A.B.) NEI
LABORATORI
STRUTTURA…………………………………………………………………………………………………….
RESPONSABILE ………………………………….....................................
LABORATORIO/STABULARIO
……… Piano ……
IL QUESTIONARIO SI RIFERISCE A:
 GRUPPO OMOGENEO: personale che manipola i medesimi Agenti Biologici (compilare elenco
allegato)
 LAVORATORE CHE SVOLGE ATTIVITA’ DIFFERENTI DAL GRUPPO OMOGENEO:
NOME …………………… COGNOME…………………………..DATA DI NASCITA ……………..…
N.B.: Gli spazi punteggiati devono essere completati con specifiche informazioni (es. tipo di virus, animale)
1-Presenza/Uso di A.B (Agenti Biologici):
2-Tipo d’uso A. B.:
SI 
NO
 Intenzionale (volontario)
 Non intenzionale
3-Tipo agenti biologici:  batteri  funghi
 colture cellulari……..………………….…..
 microrg. genet. modif…………………… virus…………………… parassiti………………
4-Utilizzo di agenti biologici patogeni: SI 
NO
Se SI verificare la Classe di rischio nell’ elenco degli agenti patogeni classificati “Allegato XLVI
del D. Lgs. 9 Aprile 2008 n. 81”
http://www.uniss.it/documenti/sppis/ELENCO_DEGLI_AGENTI_BIOLOGICI_CLASSIFICA
TI.rtf
 1
2
3
4
 non nota
5-materiali con potenziale presenza di agenti biologici:
 matrici ambientali…………………………. materiale/liquidi biologici…………………….
 animali…………………………… altro…………………………………………………….
6-Provenienza dei campioni:  Interna alla struttura ………………………
 esterna alla struttura………………………………………………………….
7-Origine dei campioni:  umana  animale
 colture
8-Volumi coinvolti (ml) per ogni singolo campione:  <5
 1000
 >1000
9-Frequenza d’uso/presenza:
 giornaliera
 qualche volta/anno
 altro…………….
 ambiente
 10
 settimanale
 100
 mensile
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10-Utilizzo in area differenziata/dedicata e con i minimi requisiti (superfici lavabili, resistenti agli
acidi/alcali ecc.) raccomandati per gli A.B. NO  SI …………………………..
11-Presenza del segnale di rischio biologico nel locale e sulle attrezzature: NO 
12-Trattamenti di inattivazione del campione (riguardo gli A.B.): NO 
13-Operazioni con lame/aghi/oggetti taglienti: NO 
SI 
SI ……………
SI …………………
14-Operazioni che generano aerosol/schizzi: NO  SI …………………………………
15-Dispositivi di protezione collettiva: NO 
SI 
 C.B.S.(cabina di sicurezza biologica)
 cappa a flusso laminare verticale/orizzontale
16-Dispositivi protezione individuale presenti: guanti(tipo)……………………..
 mascherina (tipo)……..………. occhiali/visiera…………..….. (altro)…………………….
17- E’ predisposto e realizzato programma di disinfezione e pulizia: NO  SI ……………
18-Personale che svolge le operazioni:  tecnici  laureandi  dottorandi 
O ditta esterna
19-Segnalazione da parte degli operatori di episodi allergici: NO SI -…………………
20-Sono accaduti incidenti/infortuni con probabile esposizione ad A.B nell’anno:
NO
SI  (tipo e numero)…………………………………………
21-E’attuata e registrata (per iscritto) la formazione/informazione del personale da parte del
responsabile delle attività: NO
SI………………………………………………
22-E’ stata presentata notifica di impianto/impiego per Microrganismi geneticamente modificati
(MOGM D.Lgs. 206/01): NO
SI 
Responsabile dell’attività di ricerca e di didattica in laboratorio ai sensi del D. I. 363/98
…………………………………………………………………………………………………………
(nome cognome e firma)
Sassari, …………………..
Restituire compilato a:
SERVIZIO DI PREVENZIONE, PROTEZIONE, IGIENE E SICUREZZA
Fax 079 2006143
Tel. 079 2006142
e-mail: [email protected] ;[email protected] ; [email protected] ;
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ELENCO PERSONALE CHE MANIPOLA I SUDDETTI AGENTI BIOLOGICI
COGNOME
NOME
DATA DI NASCITA
QUALIFICA
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