Esantemi - univr dsnm

ESANTEMI
Eruzioni cutanee in corso di :
molte malattie infettive
situazioni tossiche
situazioni allergiche
MALATTIE ESANTEMATICHE :
tipiche ma non esclusive dell'infanzia
l'esantema è il sintomo più evidente e costante
Patologie da batteri
( febbre tifoide e paratifi , meningite
meningococcica, brucellosi , leptospirosi )
Patologie da clamidie e micoplasmi , rickettsiosi
Patologie da virus
( entrovirus, adenovirus, virus parotitico ,
VRS , EBV , epatite virale )
le eruzioni cutanee possono verificarsi , MA non
costituiscono il sintomo principale.
PATOGENESI
E' complessa
 Esotossina
: scarlattina
 Localizzazione diretta nella cute
: eresipela
 " " diretta dell'agente nei capillari cutanei :
sepsi meningococcica , tifo esantematico ,
febbre tifoide , sefilide secondaria
 Meccanismo immunologico :
mononucleosi infettiva ,esantema critico ,
rash prodromici
 Deposizione di I.C. : fase iniziale epatite B
 Varicella e morbillo : 1° fase viremica
2° fase viremica
in cui il virus giunge ai piccoli vasi del
derma  lesioni vascolari , si diffonde al
derma circostante con infiltrazione
cellulare ed arriva all'epidermide necrosi
cellulare ed edema formazione di
vescicole ed eventualmente , per confluenza
, di bolle : la pustola è provocata
dall'accumulo di leucociti nelle vescicole.
La differenziazione tra esantemi maculopapulosi
( morbillo , rosolia , scarlattina .. )
e vescicolosi ( varicella , HZ ) ha un significato
semeiologico ( non AP ) : in entrambi i casi si
verifica una degenerazione vacuolare nello
spessore dell'epidermide con formazione di
microvescicole , che negli esantemi vescicolosi
confluiscono , dando luogo a vescicole visibili ad
occhio nudo.
MACULA : eritema puntiforme circoscritto
(modificazione del colore cutaneo dovuta a
vasodilatazione che scompare alla pressione )
MACULOPAPULA : arrossamento circoscritto e
rilevato della cute.
ESANTEMI MACULO - PAPULOSI
Elementi clinico epidemiologici
Se sono risparmiate le piante dei piedi e delle mani
è poco verosimile una eziologia virale : reazione da
farmaci , infezione da micoplasmi o rickettsie ,
malattia immunologica.
Età del paziente , anamnesi relativa a possibili
contagi , vaccinazioni , malattie esantematiche
pregresse, stagione dell'anno , segni e sintomi di
accompagnamento.
E' importante cercare i segni della replicazione
virale al livello delle mucose :
chiazze di Koplik nel morbillo
lesioni ulcerate nell'herpangina
petecchie sul palato nella M.I.
Elementi associati :
rinite e congiuntivite nel morbillo
febbre moderata e linfoadenite retroauricolare
nella rosolia
cefalea , angina e nausea nella scarlattina
Distribuzione ed evoluzione dell'esantema
costituiscono importanti criteri di orientamento :
eritema alle guance : megaloeritema
iniziale in regione retroauricolare e collo , e poi
estensione al tronco ed agli arti e colore acceso
dell'eruzione : morbillo
diffusione dalla radice degli arti agli arti stessi con
risparmio della regione circumorale e
desquamazione finale importante : scarlattina
ESANTEMI VESCICOLOSI
La distribuzione dell'eruzione è l'aspetto più
importante per la diagnosi differenziale.
Varicella : esordio al tronco , si diffonde al volto ed
arti ( alle estremità elementi meno numerosi ) con
aspetto a cielo stellato
Vaiolo : iniziava al volto ed arti superiori , poi
tronco ed arti inferiori , lesioni tutte allo stesso
stadio
Malattia mani-piedi-bocca : vescicole o pustole
sulle palme delle mani e sulle piante dei piedi
Herpangina : lesioni solo all'orofaringe
Gengivostomatite erpetica primitiva : anche
gengive e labbra
ESANTEMI EMORRAGICI
qualsiasi MO capace di dare inizio alla serie di
eventi ematologici noti come CID può produrre un
esantema emorragico.
Endocardite batterica ad andamento subacuto
Sepsi meningococcica : lesioni petecchiali di forma
irregolare modestamente rilevate , con una zona
centrale vescicolopustolosa ( tronco,estremità e
congiuntive , altre mucose )
Infezione meningococcia fulminante : le petecchie
tendono a confluire in grosse aree ecchimotiche
Infezione gonococcica disseminata : eruzioni alle
estremità distali , in corrispondenza delle
articolazioni.
Sepsi da Ps.aeruginosa
Infezioni da Rickettsie : vasculite arteriolare ,
inizia come lesioni maculari ai polsicaviglie , piante
mani e piedi , poi tronco , ascelle collo e volto.
Febbre bottonosa del Mediterraneo : l'esantema è
anche palmo-plantare , preceduto da una lesione
necrotica ( tache naire )
Eruzioni da Enterovirus : eruzioni petecchiali al
volto
Morbillo : può determinare una eruzione
petecchiale che inizia alle braccia e gambe e poi si
diffonde al tronco e volto.
Febbri Emorragiche Virali (Lassa,Marburg,Ebola)
sono accompagnate da manifestazioni analoghe a
carico delle mucose.
ESANTEMI ALLERGICI
Per lo più provocate da sensibilizzazioni a farmaci.
Appaiono simili agli esantemi infettivi (morbillo,
scarlattina , vescicolosi , petecchiali o urticarioidi )
sono generalizzati ( senza risparmiare regione
palmo-plantare ) e si accompagnano a prurito,
febbre e talora mucositi .
Il loro decorso dipende dal contatto con l'allergene
se questo cessa si risolvono gradualmente
se l'esposizione persiste = aspetti cutanei complessi
ANAMNESI
Aumentano gli eosinofili
COMPLICANZE
MORBILLO
da superinfezione batterica : oggi rare
Respiratorie : 1° infanzia
laringite stenosante
bronchiolite , polmonite interstiziale
Encefalomielite : 0.1 - 2 % dei casi
PAS
Linfoadeniti mesenteriche
Piatrinopenia
Riattivazione tubercolare
ROSOLIA
Interessamento articolare : 30 % donne adulte
Nevrassite : 1 / 6.000 casi , elevata mortalità (20%)
Encefalite progressiva
Manifestazioni emorragiche
Rosolia congenita
VARICELLA
Impetiginizzazione
Nevrassite
Glomerulonefrite
Epatite
Cheratite
Polmonite varicellosa ( 1 % , specialmente adulti )
Purpura fulminans
HERPES ZOOSTER
Nevralgia posterpetica
Paralisi motorie flaccide
Neurite retrobulbare,neuroretinite
Sovrinfezione batterica
Zoster disseminato , viscerale
Encefalomielite
HERPES SIMPLEX
recidive di : cheratite , herpse genitale
Encefalite ( tipo 1 e 2 )
Eczema herpeticum
QUINTA MALATTIA Parvovirus B19
Crisi aplastica transitoria
Ipoplasia midollare cronica
Idrope fetale
Sindrome artropatica
Quadri neurologici
ESANTEMA CRITICO
HHV - 6
Manifestazioni convulsive
Meningite, meningoencefalite
Epatite , infezioni disseminate letali
Nel paz. immunocompromesso :polmonite
interstiziale , epatite , quadro compatibile con
rigetto
KSHV
HHV - 8
Linfoma primitivo delle cavità sierose
Malattia di Castleman
SCARLATTINA
Otite media
Ascesso tonsillare , linfoadenite , sinusite ,
mastoidite , ascesso cerebrale
Miocardite precoce
Nefrite interstiziale
Malattia Reumatica
Glomerulonefrite acuta