farmaco -"e l" -dove -"e la" dose

PSICHIATRIA
11.05.00
prof. Rovera
ARGOMENTI SVOLTI : FARMACOTERAPIA
Non ero presente a questa lezione: mi baso sulle lezioni dell’anno scorso.
Se/quando sarà disponibile la sbobinatura, provvederò a schematizzarla: il file sarà disponibile sul sito:
<http://student.i85.net>.
FARMACOTERAPIA
TERAPIE BIOLOGICHE: 1. ANSIOLITICI
2. ANTIPSICOTICI (o NEUROLETTICI)
3. ANTIDEPRESSIVI
4. ANTICONVULSIVANTI/ANTIEPILETTICI
NB. sul Kaplan: capitolo 33: molto ben fatto, ma molto denso : si può
sfrondare, leggere i principi generali, studiare bene le associazioni
di psico/farmacoterapie, effetti collaterali.
STUDIARE BENE:
tabella 33.1-4
tabella 33.3-1/2
tabella 33.3.5-4
pagina 941 (bene!)
tabella 33.3.19.1
1. ANSIOLITICI:
BENZODIAZEPINE: emivita breve >> attacchi
di panico
emivita lunga (in assoc. con
antidepr.) >> insonnia
effetti collaterali = ansia da rimbalzo,
convulsioni, disturbi della memoria (spt
in pz anziani), agitazione, delirio, spt in
concorso di situazioni destabilizzanti
(es. influenza, debilitazione fisica...)
2. ANTIPSICOTICI:
ANTAGONISTI DEI RECETTORI DELLA DOPAMINA
bloccano il recettore dopaminergico di
tipo II >> riduzione spt dei sintomi
positivi
effetti collaterali = intontimento,
sonnolenza, sindromi extrapiramidali,
parkinsonismi, iperpiressia e tremori
es1. benzamidi sostituite:
a bassi dosaggi >>
a medi dosaggi >>
ad alti dosaggi >>
eupeptici
aumento appetito
liev. antidepr.
antidepressivi
antipsicotici
MA NON INDICATI PER
DBipolare TIPO II
effetti collaterali = aumentano Prl,
occorre monitorare il dosaggio
es2. butiferroni : aloperidolo = Serenase e Haldon
danno sedazione piuttosto forte, senza portare ad eccessiva
sonnolenza, con riduzione sintomi positivi, ma non dei sintomi
negativi
es3. fenotiazine: clopromazina = è stato il primo
neurolettico (1949) >> dapprima usato in ginecologia nelle
forme di psicosi puerperale, eclampsia >> IMP. è un farmaco
molto maneggevole
es4. benzossazepine = clopiapina =Entumin
sono farmaci micidiali >> POTENTISSIMI sedativi
SALI di LITIO : antipsicotici + antidepressivi
in realtà sono ‘armonizzatori del tono
dell’umore’, efficaci sia in sit. di psicosi
(spt maniacale) sia di depressione >> il
meccanismo d’azione non è ben conosciuto
sono facilmente tollerati : condizioni = buona
conduzione a livello cardiaco (ECG), tiroide
ben funzionante (T3,T4,TSH e test da stimolazione
con TSH), buona funzionalità renale
IMP: MONITORIZZARE concentrazione plasmatica
DOSE CONSIGLIATA: 300-900 mg/die in 3 somministrazioni
>> eliminato per via GE + sudore + rene
effetti collaterali = intolleranza (a lungo
tempo), tossicità renale, ipotiroidismo, aumento
ponderale, edema aa inf, disturbi GE (nausea,
appesantimento, cattiva digestione), calo delle
prestazioni sessuali, aritmie e difetti di
conduzione (effetto simile ad ipokaliemia)
>> scompaiono dopo sospensione assunzione, ma
aumento del peso + calo nelle prestazioni
sessuali possono permanere per qualche tempo
dopo la sospensione della terapia
associazione con altri farmaci = valutare in
ogni singolo caso
3.ANTIDEPRESSIVI:
INIBITORI DELLE MONOAMINIOSSIDASI
es.
Fenelzina + Iproniazide (=Marsilid) +
Isocarbossazide (=Marplan)
il più usato attualmente è il Parmodalin
(=tranilcipromina + fenelzina) >> farmaco molto
efficace, molto ben tollerato
effetti collaterali = aumento p art., occorre
Limitarsi nel cibo (=CRISI DA FORMAGGIO = ricchi di
tiramina >> vasodilatazione, aumento improv. di PA), non
si deve abusare del farmaco (=ha azione stimolante, è
stato usato a scopo suicidario)
TRICICLICI
SSRI: INIBITORI SELETTIVI del RE-UPTAKE
della SEROTONINA
sono i farmaci di primo impiego,
maneggevoli, effetti collaterali ma non
particolarmente gravi
es1. fluoxetina = Prozac: ‘pillola della felicità’ >> è
anche uno stimolatore psicologico >> se preso con il
caffè si comporta come un eccitante >> diminuisce
appetito >> molto efficace vs abbuffate compulsive
nella
MA se nnon supportato da terapia riabilitativa
(psicoterapia) dopo 2-3 settimane il pz ripiomba
sintomatologia pur prendendo i farmaci
es2. sertralina + paroxetina >> fobie depressive