lezione sui farmaci dell`intubazione

QUANDO INTUBARE UN PAZIENTE ???
L’intubazione è un atto invasivo con delle
gravi complicanze come la rottura della
trachea
MERITA LA MASSIMA ATTENZIONE
ATTENENDOSI ALLE PIU’ RECENTI
LINEE GUIDA
E’ IMPERATIVO INTUBARE TUTTI I PAZIENTI
CHE NON RESPIRANO O CHE NON SANNO GESTIRE
IN MODO OTTIMALE LE VIE AEREE SUPERIORI
•ARRESTO CARDIO RESPIRATORIO
•ESAURIMENTO MUSCOLARE DIAFRAMMATICO
•GRAVE SANGUINAMENTO DELLA CAVITA’
OROFARINGEA
•GCS< 9
INSERIRE UN TUBO ENDOTRACHEALE
IN OROFARINGE E POI IN TRACHEA E’ DOLOROSO
IL PAZIENTE DEVE DORMIRE E GLI SI DEVE EVITARE
IL DOLORE
SEDAZIONE
ANALGESIA
SEDAZIONE
MIDAZOLAM ( IPNOVEL ) 1 cc 5 mg
Dosaggio 0.1-0.3 mg/kg
PROPOFOL ( DIPRIVAN) 1 cc 10 mg
Dosaggio 1-2 mg / Kg
ANALGESIA
MORFINA 1 cc 10 mg
Dosaggio 0.1 mg /kg
FENTANYL ( fentanest) 1 cc 50 mcg
Dosaggio 2 mcg/Kg
Un paziente intubato deve essere MIORILASSATO
cioè non deve contrastare con la propria
contrazione muscolare nella stessa intubazione e
nella ventilazione
Si usano farmaci che agiscono sulla placca muscolare
bloccando la contrazione dei muscoli.
Sono i CURARI
Il paziente che viene curarizzato avverte di colpo l’impossibilità
a respirare . E’ una sgradevolissima sensazione. Prima di essere
curarizzato il paziente deve essere sedato
CURARI-1
SUCCINILCOLINA ( midarine) 1 cc 50 mg
Dosaggio: 1 mg/kg
Il paziente comincia a tremare, quando i
tremori cessano è miorilassato
Ha una breve emivita ( 2-5 minuti)
Può creare iperkaliemia
Induce bradicardia se vengono somministrate
dosi successive
CURARI-2
ATRACURIUM ( tracrium) 1cc 10 mg
Dosaggio 0.5 mg/Kg
REGOLA RAPIDA:
cc da somministrare : KG/10/2
Esempio: paziente di 70 Kg
cc da somministrare: 70/10/2= 3.5
Durata di azione 25-30 minuti
Un paziente curarizzato non ha più capacità di
comunicare. Può svegliarsi e sentire dolore senza
riuscire a muoversi
I primi segni del risveglio e del dolore sono:
• tachicardia inspiegabile
• midriasi
• lacrimazione
COMPLICANZE DELL’ INTUBAZIONE
Malposizione del tubo endotracheale
Pneumotorace iperteso nei traumi toracici
Occlusione del tubo da secrezioni
Malfunzionamento del ventilatore