Presentazione di PowerPoint - Società Triveneta di Chirurgia

Nodulo polmonare solitario
(NPS)
Dr. Giuseppe Tirone
Dir U.O. Chirurgia Generale –Toracica 1 divisione
Ospedale S.Chiara Trento
CASO CLINICO
12/08/12
Sesso: M
Età: 73
APR: Ipertensione arteriosa;
Dislipidemia; Iperuricemia; IRC; forte
fumatore da circa 60 anni di 40 sig/die
(120 packs/year)
APP: pz trattato per bronchite con
levofloxacina per 5 gg con parziale
beneficio; si presenta in PS per
insorgenza di dispnea
Indagini di laboratorio
ee: leuco 6,8; Hb 15,7; PCR 3,59;
Creatinina 2,9
EGA: pH 7,408; pO2 79,4; pCO2 32,6
Rx torace: A destra, massivo pnx, con
collasso sub-totale del parenchima
polmonare di destra. Iperdiafania
dell'ambito polmonare di sinistra da
enfisema.
Posizionamento pleurocath in
emiascellare dx
Accertamenti diagnostici
Visita pneumologica
• La presenza della lesione escavata consente di fare alcune ipotesi
diagnostiche: TBC?, Cancro-ascesso? Si consiglia di eseguire: Es. escreato
diretto e colturale per BK e germi comuni, markers tumorali (CEA, NSE),
Mantoux-test, es. broncoscopico per es. cito, micro su broncoaspirato ed
eventuale biopsia bronchiale (prenotare esame telefonicamente e mediante
richiesta in SIO), eventuale PET-TC
Visita nefrologica
• Peggioramento della funzione renale (da FANS?, da relativa ipoidratazione?)
in paziente con insufficienza renale cronica stadio 3 da verosimile
glomerulopatia non indagata istologicamente.
TC torace (14/08/12)
• Lesione cavitata a contenuto aereo a pareti irregolari
a tratti spesse con dimensioni globali di circa 2-3 cm a
carico del segmento posteriore del lobo superiore dx,
che appare in comunicazione con lo spazio pleurico.
Riconoscibili almeno 3 formazioni micronodulari a
margini lisci e sede mantellare(2 lobo inferiore dx
segmento latero-basale; 1 lobo inferiore sx segmento
latero-basale).
FBS (21/08/12)
• Quadro endoscopico tracheobronchiale nella norma
• Reperto citologico negativo per cellule neoplastiche maligne.
Esami microbiologici
• Legionella pneumophila • Streptococcus pneumoniae • Antigene Aspergillus • Quantiferon Ag specificiESAT-6, CFP-10, TB-7.7 Mitogeno +
TC-PET (22/08/12)
• Relativa maggior concentrazione del radiofarmaco a livello sia della
parte più mediale della parete della nota lesione escavata al lobo
superiore del polmone destro (SUV max 3.64) sia in corrispondenza
del noto ispessimento laterale (SUV max 4.18) della stessa;
• Comparsa, rispetto alla CT del 14.8.2012, di addensamento
ipercaptante (SUVmaxx 6.33) al segmento posteriore del lobo
superiore con delimitazione scissurale interlobare.
Ricovero in pneumologia
TC torace senza M.D.C. ( Esame di
controllo, effettuato senza mezzo di
contrasto per insufficienza renale)
• Invariata la lesione cavitata subpleurica a
contenuto aereo con pareti irregolari ed un poco
spesse del lobo superiore destro, del diametro
assiale massimo di quasi 3 cm. Invariati i tre
micronoduli polmonari non calcifici segnalati.
Consulenza chirurgica
• Si propone al pz eventuale toracoscopia, ma lo
stesso dopo aver ben compreso l'utilita' della
procedura chirurgica che gli si propone al momento
preferisce soprassedere, quindi a questo punto gli
si consiglia eseguire nuovo controllo TAC torace tra
tre mesi e nuova rivalutazione chirurgica o prima al
bisogno e salvo altre indicazioni da parte dei
colleghi pneumologi.
7/10/12
Dopo la dimissione dal reparto di Pneumologia
(14/09/12) il pz si ripresenta in PS per
Pneumotorace massivo dx recidivo
Si posiziona drenaggio toracico
percutaneo
Accertamenti preoperatori
Spirometria
• Lieve limitazione dei volumi aerei mobilizzabili con quadro
disventilatorio prevalentemente restrittivo e con componente
ostruttiva modicamente sensibile, in acuto, al broncodilatatore beta2
adrenergico. Capacità di diffusione alveolo-capillare del CO nella
norma. In aria ambiente ossiemia arteriosa ai limiti inferiori della
norma con lieve ipocapnia ed alcalosi respiratoria compensata.
Ecocolordopplergrafia cardiaca
• Aortosclerosi con lieve reflusso transvalvolare aortico e lieve
dilatazione dell’aorta scendente. Atriomegalia sx moderata (42
ml/m2). Ventricolo sx non dilatato, con ipertrofia concentrica lieve,
cinetica segmentaria normale e funzione sistolica conservata.
Ventricolo dx normale. Insignificante aumento delle pressioni
polmonari.
VTS
Esame estemporaneo
Carcinoma squamoso
Lobectomia superiore dx
GRAZIE DELL’ATTENZIONE