MODULO D`ISCRIZIONE / APPLICATION FORM
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10° CONCORSO INTERNAZIONALE DI DIREZIONE D’ORCHESTRA “ARTURO TOSCANINI” - 2017 MODULO D’ISCRIZIONE / APPLICATION FORM Spett.le CONCORSO INTERNAZIONALE DI DIREZIONE D’ORCHESTRA “ARTURO TOSCANINI” – Centro di Produzione Musicale Arturo Toscanini Parco Eridania I - 43122 PARMA Il/La sottoscritto/a / The undersigned Nome / Name ....................................................................................................................................................... Cognome / Surname ............................................................................................................................................. Nato/a il / Date of birth ................................ a / place of birth ............................................................................ Prov. ........................ Stato / State ........................................................................................................... Residente in via / Permanent Address ......................................................................................... n. ................... C.A.P. / Zipcode ................................ Località / City .......................................................................................... Prov. ...................... Stato / State ............................................................................................................. Telefono / Telephone ................................................. Cellulare / Mobile Phone ................................................ Indirizzo e-mail/E-mail address ........................................................................................................................ chiede di essere ammesso/a a partecipare al concorso internazionale di Direzione d’Orchestra “Arturo Toscanini” asks for admission to the "Arturo Toscanini" International Conducting Competition Dichiara, sotto la propria responsabilità, di / Declares - essere cittadino (indicare nazionalità) / Nationality ........................................................................................... - essere in possesso del diploma di ...................................................................................................................... Dettagli del DVD allegato / Details of DVD submitted ...................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... Brano scelto / Chosen excerpt .............................................................................................................................. Il sottoscritto chiede che tutte le comunicazioni relative al presente concorso gli vengano trasmesse al seguente recapito (se diverso da quello di residenza): Address for correspondence (if different from above): Indirizzo / Address ....................................................................................................................... n. ................... C.A.P. / Zipcode ................................ Località / City .......................................................................................... Prov. ...................... Stato / State ................................................................... Dichiaro di accettare integralmente il regolamento del Concorso / I declare I accept all the Competition rules. Data / Date ................................................... Firma / Signature .................................................................................................................................................
