Diapositiva 1 - idea congress

Atti Online – http://www.ideacongress.it/riccione2013
ECZEMA HERPETICUM O IMPETIGINE?
F. Predieri (1), C.Cattelani (1), S.Mazzoni (1), V. Mandese (1), B.Bergamini (2), AR. Di Biase (2),
C. Lasagni (3), L. Iughetti (1,2), P. Paolucci (2)
(1) Scuola di Specializzazione in Pediatria, Università di Modena e Reggio Emilia
(2) U.O. Pediatria ,Az. Osp. Universitaria, Policlinico Modena
(3) U.O. Dermatologia, Az. Osp. Universitaria, Policlinico Modena
CASO CLINICO
XY, maschio, 11 mesi, giungeva alla nostra osservazione per
manifestazione impetiginosa a collo e tronco da una settimana.
Il paziente affetto da dermatite atopica dall'età di 6 mesi aveva un’
anamnesi famigliare positiva per patologia allergica: padre con
asma allergico ed eczema cutaneo, madre con allergia a inalanti.
Presso altra Struttura, 2 giorni prima, erano stati eseguiti esami
ematici (GB 5.42 migl/ul, GN 16.7%, PCR negativa) e iniziata
terapia con Cefixima.
All’EO il bambino apiretico presentava una manifestazione cutanea
vescicolo-pustolosa monomorfa impetiginizzata diffusa a tronco e
collo. Oltre alla terapia antibiotica, nel sospetto di eruzione
varicelliforme di Kaposi si iniziava terapia con Aciclovir sistemico e
locale, Ossido di Zinco 10% pomata.
Gli esami ematici confermavano il quadro di neutropenia con lieve
aumento di transaminasi e LDH, Ig sieriche ai limiti inferiori di norma
per età, screening celiachia negativo.
Gli esami sierologici risultavano negativi per virus erpetici,
Enterovirus, Adenovirus, EBV, ParvovirusB19, mentre dal tampone
cutaneo delle vescicole veniva isolato HSV1.
In terza giornata compariva esantema diffuso micropapulare pruriginoso
ad estensione cranio caudale con risparmio delle mucose. Nel sospetto
di tossidermia da farmaci (antibioticoterapia) si sospendeva l'antibiotico
ev con progressivo miglioramento fino a risoluzione. Il paziente veniva
dimesso con diagnosi di ERUZIONE VARICELLIFORME DI KAPOSI e
successiva TOSSIDERMIA DA FARMACI.
CONCLUSIONI
ECZEMA HERPETICUM,
HERPETICUM o ERUZIONE ERPETIFORME DI KAPOSI, è una rara infezione cutanea virale
(HSV1-2, Vaccinia virus,Coxsakie virus) disseminata, che si presenta più frequentemente in pazienti con
dermatite atopica (incidenza 3-6%) o in condizioni di alterazione della barriera epidermica (es. psoriasi, lupus
vulgaris, dermatite irritativa da contatto e rosacea).
Eczema Herpeticum può causare infezioni disseminate con coinvolgimento viscerale sino alla morte.
E’ di fondamentale importanza il precoce riconoscimento clinico con successiva conferma molecolare del DNA
virale. Diversi stimoli possono indurne la riattivazione (es. esposizione solare, raffreddamento, affaticamento)
con ricomparsa della sintomatologia.
Il nostro caso ci porta a dover sospettare, pur in assenza di anamnesi positiva per infezione da HSV1,
Eczema Herpeticum in bambini atopici e immunocompetenti.
BIBLIOGRAFIA
- Nadia Jennifer Chiara Luca, Irene Lara-Corrales et al., Eczema Herpeticum in Children: Clinical Features and Factors Predictive of Hospitalization, The Journal of
Pediatrics 2012;161:671-5
- Andreas Wollenberg, Claudia Zoch et al., Predisposing factors and clinical features of eczema herpeticum: A retrospective analysis
of 100 cases, J Am Acad Dermatol 2003;49:198-205
- Scott Bangert, Moise Levy et al., Bacterial Resistance and Impetigo Treatment Trends: A Review, Pediatric Dermatology Vol. 29 No. 3 243–248, 2012
Atti Online – http://www.ideacongress.it/riccione2013
ECZEMA HERPETICUM O IMPETIGINE?
F. Predieri (1), C.Cattelani (1), S.Mazzoni (1), V. Mandese (1), B.Bergamini (2), AR. Di Biase (2),
C. Lasagni (3), L. Iughetti (1,2), P. Paolucci (2)
(1) Scuola di Specializzazione in Pediatria, Università di Modena e Reggio Emilia
(2) U.O. Pediatria ,Az. Osp. Universitaria, Policlinico Modena
(3) U.O. Dermatologia, Az. Osp. Universitaria, Policlinico Modena
CASO CLINICO
XY, maschio, 11 mesi, giungeva alla nostra osservazione per
manifestazione impetiginosa a collo e tronco da una settimana.
Il paziente affetto da dermatite atopica dall'età di 6 mesi aveva un’
anamnesi famigliare positiva per patologia allergica: padre con
asma allergico ed eczema cutaneo, madre con allergia a inalanti.
Presso altra Struttura, 2 giorni prima, erano stati eseguiti esami
ematici (GB 5.42 migl/ul, GN 16.7%, PCR negativa) e iniziata
terapia con Cefixima.
All’EO il bambino apiretico presentava una manifestazione cutanea
vescicolo-pustolosa monomorfa impetiginizzata diffusa a tronco e
collo. Oltre alla terapia antibiotica, nel sospetto di eruzione
varicelliforme di Kaposi si iniziava terapia con Aciclovir sistemico e
locale, Ossido di Zinco 10% pomata.
Gli esami ematici confermavano il quadro di neutropenia con lieve
aumento di transaminasi e LDH, Ig sieriche ai limiti inferiori di norma
per età, screening celiachia negativo.
Gli esami sierologici risultavano negativi per virus erpetici,
Enterovirus, Adenovirus, EBV, ParvovirusB19, mentre dal tampone
cutaneo delle vescicole veniva isolato HSV1.
In terza giornata compariva esantema diffuso micropapulare pruriginoso
ad estensione cranio caudale con risparmio delle mucose. Nel sospetto
di tossidermia da farmaci (antibioticoterapia) si sospendeva l'antibiotico
ev con progressivo miglioramento fino a risoluzione. Il paziente veniva
dimesso con diagnosi di ERUZIONE VARICELLIFORME DI KAPOSI e
successiva TOSSIDERMIA DA FARMACI.
CONCLUSIONI
ECZEMA HERPETICUM,
HERPETICUM o ERUZIONE ERPETIFORME DI KAPOSI, è una rara infezione cutanea virale
(HSV1-2, Vaccinia virus,Coxsakie virus) disseminata, che si presenta più frequentemente in pazienti con
dermatite atopica (incidenza 3-6%) o in condizioni di alterazione della barriera epidermica (es. psoriasi, lupus
vulgaris, dermatite irritativa da contatto e rosacea).
Eczema Herpeticum può causare infezioni disseminate con coinvolgimento viscerale sino alla morte.
E’ di fondamentale importanza il precoce riconoscimento clinico con successiva conferma molecolare del DNA
virale. Diversi stimoli possono indurne la riattivazione (es. esposizione solare, raffreddamento, affaticamento)
con ricomparsa della sintomatologia.
Il nostro caso ci porta a dover sospettare, pur in assenza di anamnesi positiva per infezione da HSV1,
Eczema Herpeticum in bambini atopici e immunocompetenti.
BIBLIOGRAFIA
- Nadia Jennifer Chiara Luca, Irene Lara-Corrales et al., Eczema Herpeticum in Children: Clinical Features and Factors Predictive of Hospitalization, The Journal of
Pediatrics 2012;161:671-5
- Andreas Wollenberg, Claudia Zoch et al., Predisposing factors and clinical features of eczema herpeticum: A retrospective analysis
of 100 cases, J Am Acad Dermatol 2003;49:198-205
- Scott Bangert, Moise Levy et al., Bacterial Resistance and Impetigo Treatment Trends: A Review, Pediatric Dermatology Vol. 29 No. 3 243–248, 2012
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