TP HV 23 CART.CLI A
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Presidio Ospedaliero Valle del Serchio TP HV 23 Rev. 3 26.11.2014 SCHEDA DI RILEVAZIONE MENSILE DEGLI ERRORI PIU’ FREQUENTI RISCONTRABILI SULLE CARTELLE CLINICHE E LORO CONFORMITA’ Scheda di rilevazione mensile degli errori più frequenti riscontrabili sulle Cartelle Cliniche e loro conformità Anno______ S.C./S.S._____________________ Nel Mese di le cartelle cliniche visionate sono state Gli errori riscontrati sono stati N. Le cartelle non conformi sono state N. N. Descrizione errori più frequenti CASTELNUOVO BARGA Mancanza di firma del medico per consenso informato Data dimissione non corrispondente/mancante Referti allegati non originali Copia dei referti inviati al paziente dopo la dimissione Mancanza della firma del medico sulla scheda di pre-ospedalizzazione Mancanza data di ammissione Dati anagrafici errati su referti e/o frontespizio cartella clinica Mancanza diagnosi entrata/uscita su frontespizio cartella clinica Data referti post dimissione Mancanza firma del primario Mancanza firma del chirurgo su scheda intervento Mancanza firma su referti/lettera di dimissione Mancanza referti Referti di altri pazienti Mancanza controfirma su correzione errori Referti stesso paziente ma altro ricovero Scheda intervento incompleta/mancante Scheda nosologica incompleta Scrittura con lapis Mancanza firma anestesista su scheda anestesiologica Mancanza Scheda Valutazione Anestesiologica Preoperatoria Mancanza firma anestesista sulla scheda di valut. anest. pre-ospedal. Presidio Ospedaliero Valle del Serchio SCHEDA DI RILEVAZIONE MENSILE DEGLI ERRORI PIU’ FREQUENTI RISCONTRABILI SULLE CARTELLE CLINICHE E LORO CONFORMITA’ Mancanza firma Medico Reparto Mancanza firma paziente proposta intervento chirurgico Mancanza Scheda Anestesiologica Mancanza firma paziente tutela privacy Mancanza “Esiti” Mancanza data Consenso Informato Mancanza firma paziente Consenso Informato Mancanza Cartella Infermieristica Presenza Immagini CD RX Mancanza timbro Primario Mancanza timbro Medico Reparto Presenza scheda verifica cartella clinica Mancanza Firma e/o Stampa Rilevazione Braccialetto Paziente Mancanza copia Documento Identità Paziente TOTALE TP HV 23 Rev. 3 26.11.2014
