I farmaci nel Disturbo Bipolare - deistituzionalizzazione

COS’È IL DISTURBO BIPOLARE?
E’ una condizione in cui vi sono delle oscillazioni del tono dell’umore che possono durare settimane o mesi e possono consistere in :
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Tristezza, sensazione di deflessione del tono dell’umore, rallentamento (episodio depressivo)
Sensazione di gioia intensa, iperattività, disinibizione (episodio maniacale)
Stato misto, ad esempio deflessione del tono dell’umore con iperattività.
I FARMACI SONO UTILI NEL TRATTAMENTO DEL DISTURBO BIPOLARE?
Ci sono tre gruppi di stabilizzatori dell’umore
Litio, Anticonvulsivanti, antipsicotici, benzodiazepine
Trattamenti psicologici
Sono particolarmente utili nelle fasi tra un episodio e l’altro (intercritiche)
Comprendono :
• Psicoeducazione
• Sviluppo delle abilità generali di affrontare i problemi (strategie di coping)
• Terapia cognitivo comportamentale per la depressione.
STABILIZZATORI DELL’UMORE
Litio
Utilizzato nel trattamento degli episodi depressivi e maniacali. In caso di sovradosaggio può essere dannoso, quindi sono necessari
prelievi del sangue di controllo periodici. Effetti collaterali : sete, poliuria, aumento di peso.
Il litio è da 40 anni il farmaco più utilizzato per la prevenzione delle ricadute.
Come funziona?
Non lo sappiamo di preciso, ma si pensa che agisca sul sistema dei secondi messaggeri a livello cerebrale.
Che effetto ha?
Impedisce I cambiamenti di umore in entrambe le direzioni.
Come si assume?
compresse o capsule, da una a tre volte al giorno: E’ importante continuare ad assumerlo anche quando ci si sente meglio, in quanto
interromperlo bruscamente causare il viraggio in depressione o mania.
Quali sono gli effetti collaterali possibili?
Prime settimane
Successivamente
Tremore fine delle mani
Aumento di peso
Bocca asciutta
Sete
Gusto metallico in bocca
Minzione frequente
Aumento di peso
Ipotiroidismo
Precauzioni durante l’assunzione di litio
• Idratarsi
• Se siete in un clima caldo, bevete più del solito e non state tanto al sole
• Evitate le diete con poco sale
• Prestate attenzione quando fate molto esercizio fisico
• Evitate le saune.
Test ematochimici
Dosaggio ematico del litio
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Funzionalità renale e della tiroide
il dosaggio del litio deve essere effettuato usualmente 12 ore dopo l’assunzione dell’ultima dose di litio
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Se si assume il litio due volte al giorno saltare la dose del mattino prima del prelievo.
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All’inizio del trattamento tali esami vanno fatti ogni settimana, dopo che il livello di litio nel sangue è diventato costante
(steady state) il prelievo può essere fatto ogni tre –quattro mesi
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ANTICONVULSIVANTI
Sono utilizzati di solito nel trattamento dell’epilessia . Comprendono il valproato di sodio, la lamotrigina e la carbamazepina.
VALPROATO
Questo farmaco viene usato soprattutto per il trattamento dell’episodio maniacale. E’ utilizzato anche per la prevenzione dei viraggi,
anche se in alcuni paesi (es. Gran Bretagna) non vi è ancora questa indicazione.
Come per il litio, non conosciamo esattamente il meccanismo di azione.
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Quali sono gli effetti collaterali del valproato?
Comuni:
Molto rari:
Sonnolenza
vertigini
aumento dell’appetito e aumento di peso
nausea, sensazione di dover vomitare
rash cutanei
alterazioni della formula leucocitaria
alterazioni del ciclo mestruale
pancreatite (meno di 1 su 10.000); dolore addominale,
vomito
alterazioni della funzionalità epatica (meno di 1 su 50.000
casi) , debolezza, perdita di appetito, letargia,vomito ripetuto,
dolori addominali, confusione.
CARBAMAZEPINA
Viene somministrata abitualmente alle persone che non tollerano il litio. Alcuni sostengono che sia più indicata del litio nelle persone
che hanno episodi frequenti.
Quali sono gli effetti collaterali?
Di solito provoca effetti collaterali meno frequentemente rispetto al litio. Quelli più comuni sono :
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sensazione di stanchezza e vertigini
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visione offuscata;
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nausea;
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mal di stomaco;
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diarrea o costipazione
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circa 10% dei pazienti svilupperà una lieve eruzione cutanea. Circa 1 su 200 soggetti potrà sviluppare invece un rash
importante che richiederà cure urgenti.
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1 in 50 pazienti potrà andare incontro ad alterazioni della formula , più frequentemente all’ inizio del trattamento. Consultare
immediatamente il medico in caso di febbre, mal di gola, ulcere in bocca.
LAMOTRIGINA
Utile nella prevenzione dei viraggi e degli episodi depressive severi.
ANTIPSICOTICI
Possono essere utilizzati da soli o con il litio, il valproato, la lamotrigina. Utili soprattutto quando si diventa troppo attivi, aggressivi o si
presentano deliri o allucinazioni nelle fasi maniacali.
Esistono due gruppi di antipsicotici : quelli più antichi (“tipici” : aloperidolo e fenotiazine) e quelli più recenti
(“ atipici”: clozapina, olanzapina, risperidone, quetiapina)
Quali sono gli effetti collaterali?
Tutti gli antipsicotici possono causare sedazione e vertigini. L’assunzione a medio – lungo termine può causare aumento di peso.
Possono essere utilizzati per prevenire le ricadute, ma solitamente vengono prescritti in politerapia con uno stabilizzatore quando la
monoterapia non è efficace.
BENZODIAZEPINE : Utilizzate per trattare l’irritabilità, l’iperattività, l’insonnia, nelle fasi acute e per breve tempo, non più di due
settimane.
La terapia deve essere personalizzata : quello che va bene per un paziente può non essere indicato per un altro.
RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI
The British Association for Psychopharmacology guidelines for treatment of bipolar disorder: a summary. Goodwin GM, Young AH. J Psychopharmacol.
2003 Dec;17(4 Suppl):3-6.
Bipolar disorder. Geddes J. Evid Based Ment Health. 2003 Nov;6(4):101-2.
NICE: Final Appraisal Determination: Olanzapine and valproate semisodium in the treatment of acute mania associated with bipolar I disorder.
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