EPAT 17-13 Richiesta strumento musicale in comodato uso

Mod. EPAT 17-13
IST. COMPR. STAT.
ALBANELLA (SA)
Prot. N. __________
Al Dirigente Scolastico
del __________
dell’ Istituto Comprensivo Statale di Albanella
Oggetto: richiesta strumento musicale in comodato d’uso.
Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________________
(cognome e nome)
in qualità di ________________________ dell’alunno/a ______________________________
(genitore/tutore)
(cognome e nome)
frequentante la classe _______ sez. _______ ed il corso ad indirizzo musicale
chiede
la concessione in comodato d’uso del seguente strumento musicale:
STRUMENTO:________________________________________________________
Per il seguente motivo: _______________________________________________ e fino al
termine delle lezioni (restituzione entro l’ultimo giorno di corso)
dichiara
di ricevere tale strumento dal prof. ____________________________________________
il
quale
riceverà,
entro
il
termine
su
stabilito,
dal/lla
sig./ra
____________________________ lo stesso strumento nelle condizioni in cui è stato dato in
comodato.
accetta
di provvedere alle spese di ordinaria manutenzione e consumo dello strumento musicale.
assicura
in caso di danno o deperimento del bene, il rimborso alla Scuola del suo valore.
Data ____________
_________________________
(firma dei genitori/tutori)
_________________________
(firma del professore)