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ISTITUTO ORTOPEDICO GALEAZZI, MILANO
Attualità di tecnica
chirurgica-endoscopica:
la sutura meniscale
• Distribuzione al carico
• Distribuzione al carico
• Assorbimento
• Assorbimento
• Stabilizzazione
• Stabilizzazione
meccanica
meccanica
• Lubrificazione
• Lubrificazione
• Propriocettività
• Propriocettività
supporto vascolare del menisco
mediale
laterale
da Arnoczky
vascolarizzazione meniscale
la superficie meniscale è vascolarizzata per il
10-30% del menisco mediale
e 10-25% del laterale
3 zone meniscali:
red-red (0-3 mm)
red-white (3-5 mm)
white-white (> 5 mm)
r -r
r -w
w-w
Scapinelli 1968
Arnoczky 1982
trattamento delle lesioni meniscali:
opzioni:
••
Resezione:Resezi
•• Lesione
non riparabile
one:non riparabile
•• Lesione
•• Età più avanzata (>45)
Età più avanzata (>45)
Richiesta del pz. !!Richiesta
del pz.
••
Lesione riparabile
Reinserzione:Reinser
•• Lesione
riparabile
zione:
•• Età
minore (< 45?)
•• Età minore (< 45?)
Associata lesione
Associata lesione
LCA
LCA
•• Richiesta del pz.
!!Richiesta del pz.
indicazioni generali
per la sutura meniscale :
zona red-red o red-white
ginocchio stabile o
durante ricostruzione l.crociato
lesione longitudinale
la sutura meniscale non
è una “nuova tecnica”
Annandale 1883
King 1936
utilizzo della sutura
meniscale
protesica
trapianto
tecniche chirurgiche:
outside – in
inside – out
all inside
dapprima sempre
cruentare i bordi meniscali
1. tecnica outside–in
(menisco mediale)
ago da spinale #18
sutura #0 (PDS/Maxon)
ginocchio a 5-10°
sutura ogni 5 mm
la tecnica outside-in
è valida per:
controllo aghi
< rischio vascolare
< rischio nervoso
2. tecnica inside–out
(menisco mediale)
sistema di cannule a
differenti angolature
incisione 90°
sutura #2-O
(Ethibond)
sutura ogni 5 mm
la tecnica inside-out
è valida per:
suture verticali
3. Tecnica all inside
Arrows, Bionx
Biostinger, Linvatec
Dart, Arthrex
Fastener, Mitek
Clearfix Screw, Mitek
Meniscal Stapler, Sdsorb
The Staple, Arthrotek
3. Tecnica all inside
(menisco laterale & mediale)
sistema Fastener, Mitek
ginocchio a 60-90° (l)
ginocchio a 5-10° (m)
sutura ogni 5 mm
la tecnica all-inside
è valida per:
zone anatomiche
“difficili”
facile esecuzione
in pochi casi selezionati utilizziamo una
sutura meniscale mista
la nostra esperienza:
outside – in
per il menisco mediale
all inside
per il laterale e
il mediale
107 lesioni meniscali
consecutive isolate
M.ctomia p
Mediale
Laterale
69 %
30 %
99 %
Sutura
1%
1%
78 lesioni meniscali
in 129 consecutive
reconstruzioni lca (60 %)
Mediale
M.ctomia p
78 %
(61)
Sutura
22 % (17)
Laterale
53 %
25 %
(41)
(20)
17 %
5%
(13)
(4)
nuove tecniche di
sutura meniscale
all-inside
Mitek “Rapid Loc”
Smith & N. “FasT-Fix”
AP OID C
MENISCAL REPAIR
SYSTEM
Backstop: porzione distale
in PLABackstop:
MENISCAL
REPAIR
SYSTEM
Tophat: porzione prossimale
in PLATophat:
•
•
• Sutura di connessione in Panacryl• Sutura di
connessione in Panacryl #2/0
Tophat
(PLA)
Sliding hole
Backstop
(PLA)
Panacryl
Suture
Sliding knot
• Premontato su aghi, di inclinazione diversa:
• 27°
• 12°•
12°
Foro scorrevole
• retto•
retto
Nodo scorrevole
• Mantenere la pressione sull’applicatore•
Mantenere la pressione sull’applicatore
• Applicare la porzione
distale premendo
il grilletto della pistola
• La porzione distale può posizionarsi
indifferentemente tra la capsula o nel menisco
stesso
• Mettere in tensione il capo libero della•
Mettere in tensione il capo libero della
sutura per fissare la porzione distale
• Il nodo a scorrimento
spingerà la porzione
prossimale verso
la superficie del menisco
• Passare il capo libero della sutura
nell’occhiello dello spinginodo artroscopico
• Mantenendo in tensione la sutura,•
Mantenendo in tensione la sutura,
inserire lo spinginodo in articolazione
• “Lasciarsi guidare” dal percorso•
“Lasciarsi guidare” dal percorso
della sutura in tensionedella sutura in
tensione
• Appoggiare la punta dello
spinginodo sulla
porzione prossimale
• Azione di “pulling/pushing”•
Azione di “pulling/pushing”
S&N Fast-fix sistema di
sutura su aghi
premontati con un pullout paragonabile alle
suture verticali, senza
dover fare i nodi e senza
avere parti sporgenti in
articolazione
Ogni Fast-Fix contiene
due barrette lunghe 5 mm
in Delrin non riassorbibili,
unite da una sutura
intrecciata non
riassorbibile Tycron # 0
con un nodo a
scivolamento auto
bloccante (Midshipman’s
Knot).
Si punge con l’ago in modo da
forare sia la parte interna che la
parte esterna rispetto alla lesione
del menisco sino allo stop di
sicurezza o comunque sino ad
avvertire la sensazione di aver
forato la capsula oltre il muro
meniscale. Retrocedendo ora
l’ago, la prima barretta rimane
imbrigliata nella capsula e pertanto
rimane bloccata. Durante questa
operazione la seconda barretta
non può avanzare a causa del
suddetto gradino.
S&N
una volta individuato il punto dove
rilasciare la seconda barretta,
spingendo il grilletto dorato sino a fine
corsa si posiziona nello stesso punto su
cui era posizionata la prima
originariamente.
S&N
S&N
A questo punto si inserisce l’ago a realizzare una
sutura verticale o orizzontale.
Visto che una delle due T deve aggirare il condilo, è
bene usare sempre un Fast-Fix curvo.
Una volta che si è certi del suddetto allineamento, si
traziona la sutura e si spinge il grilletto dello
spinginodo che taglia la sutura a 3 mm dal nodo
S&N
S&N
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