L`anatomia chirurgica del tendine piriforme, con particolare

L'anatomia chirurgica del tendine piriforme, con particolare riferimento alla
protesi totale d'anca
UNO STUDIO SU CADAVERE
J. J. W. Roche, C. D. S. Jones, R. J. K. Khan, P. J. Yates
From Fremantle Hospital, Fremantle, Western Australia, Australia
Bone Joint J 2013;95-B:764–769.
Il muscolo piriforme è un punto di riferimento importante per l'anatomia chirurgica
dell'anca, in particolare nell’approccio posteriore per la protesi totale d'anca (THR). Il
tradizionale insegnamento ortopedico prescrive che il tendine debba essere tagliato
per consentire un adeguato accesso alla parte superiore dell'acetabolo e al canale
midollare del femore. Tuttavia nella nostra esperienza una THR di routine può essere
eseguita attraverso un approccio posteriore senza sacrificare questo tendine.
Abbiamo esaminato il femore prossimale di 15 cadaveri al fine di chiarire
l'anatomia morfologica del tendine piriforme. Confermiamo che il tendine si attacca
sulla cresta del grande trocantere, in una posizione superiore alla fossa trocanterica,
lontano dal punto di ingresso per la fresatura del canale midollare durante la THR. Il
punto di inserzione del tendine comprende la sommità e la superficie mediale del
grande trocantere, nonché un’inserzione variabile alla capsula fibrosa
dell'articolazione dell'anca. Inoltre abbiamo dissecato sette cadaveri resecando tutte le
strutture posteriori tranne il muscolo e il tendine piriforme, allo scopo di studiare le
loro relazioni con l'anca quando l’articolazione viene flessa. In flessione a 90° il
muscolo piriforme giace direttamente posteriore all’articolazione dell'anca.
La fossa del piriforme è un termine usato dai chirurghi ortopedici per indicare la
fossa trocanterica e di norma non ha alcuna relazione con il punto d’inserzione del
tendine piriforme. Nella flessione dell'anca il piriforme si trova direttamente dietro
l'articolazione dell’anca e si può ragionevolmente ritenere che contribuisca alla
stabilità dell'articolazione.
Concludiamo che l'anatomia del muscolo piriforme è spesso erroneamente
descritta nella corrente letteratura chirurgica e che la terminologia viene utilizzata e
scambiata in modo inappropriato.