Allegato 2 - Regione autonoma Valle d`Aosta

Allegato n. 2 – dichiarazione circa le esigenze localizzative richieste, da allegare alla richiesta formale di
insediamento in un immobile di proprietà regionale, ai sensi della DGR 1883/2015
SOGGETTO RICHIEDENTE
XXXXX
DICHIARAZIONE CIRCA LE ESIGENZE LOCALIZZATIVE
RICHIESTE
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Allegato n. 2 – dichiarazione circa le esigenze localizzative richieste, da allegare alla richiesta formale di
insediamento in un immobile di proprietà regionale, ai sensi della DGR 1883/2015
1.
PRESENTAZIONE DEL SOGGETTO PROPONENTE E DELL'INIZIATIVA DA INSEDIARE .............. 3
1.0
1.1
1.2
2.
Descrizione sintetica e caratteristiche salienti del progetto ............................................................................ 3
Forma giuridica e presentazione del/i soggetto/i proponente/i l’iniziativa ..................................................... 3
La motivazione ................................................................................................................................................. 3
ESIGENZE LOCALIZZATIVE ............................................................................................................................ 3
2.0
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
Caratteristiche immobiliari e del processo produttivo .................................................................................... 3
Reti infrastrutturali .......................................................................................................................................... 4
Rifiuti prodotti dal processo produttivo ........................................................................................................... 4
Lavorazioni rumorose ...................................................................................................................................... 4
Materiali pericolosi in deposito e in ciclo ....................................................................................................... 4
Dichiarazione sulle risultanze di sopralluogo con Struttura Valle d’Aosta: ................................................... 4
Dichiarazione di impegni ................................................................................................................................ 5
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insediamento in un immobile di proprietà regionale, ai sensi della DGR 1883/2015
1. Presentazione del soggetto proponente e dell'iniziativa da insediare
1.0
Descrizione sintetica e caratteristiche salienti del progetto

Descrivere sinteticamente l’attività che si intende svolgere nel nuovo insediamento

Identificare il codice ATECO 2007 dell’iniziativa da insediare;

Presentare i principali dati dimensionali dell’iniziativa in termini di fatturato, dipendenti,
investimenti necessari e relativa copertura finanziaria, tempi di realizzazione;
1.1
Forma giuridica e presentazione del/i soggetto/i proponente/i l’iniziativa

Forma giuridica dell’iniziativa

Presentazione del/dei soggetto/i proponenti (breve storia, eventuale appartenenza ad
un Gruppo, settori di attività, risultati conseguiti, dimensione di fatturato e dipendenti,
ecc.)

1.2
Attuale ubicazione dell’impresa/soggetto e di eventuali altre unità produttive
La motivazione

Specificare le principali motivazioni dell’iniziativa
2. Esigenze localizzative
2.0
Caratteristiche immobiliari e del processo produttivo

Indicare l’immobile/i di interesse, anche con riferimento all’eventuale lotto;

Spazio necessario:
Destinazione
Produzione
Uffici
Magazzini
Totale coperto
Spazi esterni

Metratura min (mq)
Metratura max (mq)
Altezza (m)
Descrivere sinteticamente il processo produttivo/attività e evidenziare eventuali
necessità particolari (ad es. pesi ed ingombri dei principali macchinari);

Evidenziare le eventuali problematiche di tipo logistico (ad esempio: problematiche di
accesso all’area, carico e scarico vettori, necessità di aree di manovra);

Fornire le previsioni di accesso all’area di persone e mezzi (indicarne il numero a
regime e le fasce orarie)

Indicare eventuali altre criticità o informazioni rilevanti, anche in relazione al fabbricato
preso in esame;

Indicare eventuali incompatibilità rilevate con attività già presenti nello stabile di
interesse.
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2.1
Reti infrastrutturali
2.2

Allacciamento elettrico:

Alimentazione (bassa o media tensione):

Impegno di potenza elettrica necessario;

Consumi previsti:

Acque industriali (specificare consumi previsti, ….);

Rete fognaria nera (specificare apporti previsti, ….) ;

Metano (specificare consumi previsti, ….);

Collegamento informatico (dettagliare la richiesta);

Altro (dettagliare la richiesta)
Rifiuti prodotti dal processo produttivo

Indicare e fornire una stima quantitativa dei rifiuti suddivisa tra solidi urbani, speciali,
tossico nocivi
2.3
Lavorazioni rumorose

Elencare le lavorazioni con livello sonoro superiore a 80 dB (se noto) ovvero le
lavorazioni che si ritengono rumorose (indicare anche l’eventuale assenza di emissioni
sonore)
2.4
Materiali pericolosi in deposito e in ciclo

Elencare eventuali materiali classificati come pericolosi, per ogni tipo di rischio, di cui si
prevede la presenza in deposito e in ciclo, le relative quantità, eventuali norme e limiti di
riferimento, modalità di stoccaggio e smaltimento. Qualora non si preveda l’utilizzo di
materiali pericolosi indicarlo esplicitamente.
2.5
Dichiarazione che l’immobile di interesse è già stato individuato di concerto con Struttura
Valle d’Aosta nel corso di apposito sopralluogo, le cui risultanze sono state raccolte in apposito
verbale sottoscritto tra le parti in data ….., dal quale risulta in particolare che:

i locali, gli spazi e le infrastrutture disponibili nell’immobile individuato sono disponibili ed
adeguati per l’insediamento/attività richiesto;

la tipologia dell’insediamento/attività è compatibile con altre attività già presenti
nell’immobile o nell’area

il richiedente è a conoscenza delle condizioni di fatto dell’immobile individuato, dei lavori
ritenuti necessari per il suo utilizzo per il fine richiesto e della loro prevedibile tempistica per
l’utilizzo (indicare mese ed anno in cui si ritiene sarà disponibile l’immobile) degli eventuali
impianti e caratterizzazioni richieste (elencarli con individuazione dei relativi impegni
assunti tra le parti in sede verbale di sopralluogo), delle condizioni contrattuali ed
economiche standard per la locazione;
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2.6
Dichiarazione di impegni

Dichiarare l’impegno a comunicare entro 30 giorni a Structure S.r.l, qualsiasi
modificazione soggettiva od oggettiva rilevante anche ai sensi del D. Lgs. 231/2007;

Dichiarare l’impegno a fornire a Structure S.r.l, entro il termine di 30 giorni dalla data
del ricevimento delle relative note, pena la decadenza della presente domanda,
eventuali precisazioni e chiarimenti ritenuti necessari per il completamento degli
accertamenti istruttori;

Dichiarazione in cui si attesta che si intende operare nel pieno rispetto delle vigenti
norme edilizie ed urbanistiche, sul lavoro, sulla prevenzione degli infortuni e sulla
salvaguardia dell’ambiente;
Data
TIMBRO E FIRMA DEL TITOLARE DELL'IMPRESA
O DEL LEGALE RAPPRESENTANTE
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