sample

LUIGI CATTNEO
.
natoia del
SITEA ERVOSO
CENTALE E PEFEICO
DEL'UOMO
MONDUZZI
4JL
�L"
LUIGI CATTANEO
Profusore di Anatomb Umana Normale
neU'Univeuid di Pavia
natoia del
SITEA NERVOSO
CEN ALE E PERIFERI O
EL'O
Figure di Giuseppe Parmiani
seconda ediz;om:
Ouzzr EIRE
Indice
SISTEMA NERVOSO CENTRALE
1
MIDOLLO SPINALE
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/Veroj spinali
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Costituzione interna del midollo $pinale
Sostanza grigia del midollo spinale
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Costituzione della sostanza grigia del midollo spinale. .
Organizzazione della sostanza grigia del midollo spinale
Archi nflessi spinali.
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Sostanza bianca del midollo spinale
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Costituzione della so$tanza bianca del midollo spinale
Fasci di cordoni del midollo spinale
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Canale centrale del midollo spinale.. .
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Nervi encefalici
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Midollo allungato
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Costituzione interna del midollo allungato
Ponte
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25
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41
;1
52
Mesencefalo................
;7
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58
Costituzione interna del mesencefalo
Cervelletto .....................
67
71
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Suddivisione del cervelletto ..
Costituzione interna del cervelletto
Connessioni del cervelletto
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Costituzione dei peduncoli cerebellari.
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Diencefalo.
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lpotalamo
Talamo
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Epitalamo
Costituzione interna degli emisferi cerebrali
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97
98
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Conformazione esterna d.egli emisferi cerebrali.
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81
83
85
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Ippocampo
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72
76
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Telencefalo .......
..
. . . . . . . ..
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inencefalo
23
23
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Costituzione interna del ponte
Cervello
Il
13
17
35
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Il
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ENCEFAO .....
Tronco cerebrale
lO
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to8
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'
VI
Formazioni intercmisferiche
Venrricoli cerebrali.
IV ventricolo
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Acquedotto cerebrale (del Silvio).
III ventricolo
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Ventricoli laterali
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147
149
PRINCPALI VIE NERVOSE SENSTIVE E MOTRlCI. . . . . . . . . . . . . ... . . ... 155
Vie sensitive
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Vie sensitivc spini
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. .. . ..
155
155
155
157
159
161
162
163
166
171
173
173
1 75
... 177
177
179
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Via spino.bulbo-talamo-:onicle
Via spino·talamo-cortjçale
Via sensitiva ttigeminale
Via gustativa
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Vi. vestibolare
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. . . .. .
Via acustica.
Via ottica
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Via olfattiva
Vie motrici
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Via piramidale
Vie extrapirarnidali
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Via cortico-ponto-cerebello.rubro-reticolo-spinale
VASI SANGlFERl DEL NEVRASSE
Vasi sanguifrri del midollo spinale.
Arterie del midollo spinale
Vene del midollo spinale
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Vasi sanguiferi del tronco cerebrale
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Arterie del tronco cerebrale
Arterie del cervelJetto
Vene del cervelletto
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Vasi sanguiferi del cervello .
Arterie del cervello
Vene del cervello
MENINGI
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Dura madre
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Dur. m.dre spinale.
Dur. madre encefalica
Aracnoide
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Aracnoide spinale
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Pia madre .pinale
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a madrè encefalica
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Aracnoide encefalica
Pia madre
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.. lS1
... 181
183
183
. .. 183
185
186
... . ... .. .... . ..... . . . . .. 186
187
. ............. 188
. . . . . . .. 188
196
.
Vene del tronco cerebrale ..
Vasi sanguiferi del cervelletto
.
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Via cOftico-urio-pallido-cubro-{reicolo-)'pinale
Via cortico-strio-pallido-ipotalamoolivo-spinale
•
Spazio sottoaracnoidale e liquido cefalo-rachidiano
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...
201
20 1
201
202
20S
20S
20S
209
210
211
211
II
SISTEMA NERVOSO PERIFERICO
215
NERVI SPINAU ...
219
Plcsso çervicale
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Rami cutanei del plesso cevicale
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Rami muscolari del plesso cervicale
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Nervo cervicale discendente ............
Nervo frenico
l'lesso brachiale
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Rami collaterali del plesso brachiale
Rami terminali dci plesso brachiale
Nervo ascellare
Nervo radiale
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Nervo mucolo<utaneo
Nervo mediano
Nervo ulnare
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233
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234
Nervo cutaneo mediale del braccio ..............................
Nervo cutaneo mediale dell'mbraccio
Nervi mtercostali
Plesso lombare
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Nervo i1eo.ipogastrko
Nervo ileoinguinile
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Nervo genito.femorale
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Nervo cutaneo laterale della coscia ...
Nervo femorale
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Nervi del cingolo pelvico
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Nervi della parte libera dell'arto inferiore
Nervo cutaneo posteriore della coscia
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241
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246
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Nervo ischiatico ...........................................
Ple$so pudendo
Nervo pudendo
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Plesso coccigeo
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255
NERVI ENCEFALICI
Nervo olfativo
Nevo ottko
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Nervo oftalmico
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Nervo mascellare
Nervo mandibolare
Nervo abduçente
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Nervo trigemino
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Nervo oculomotore
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Nervo trocleare
240
241
Nervo otturatore .........................................
Plesso sacrale
236
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268
Nevo faciale .........
Rami collaterali del nervo facialc
.
270
271
Rami terminali del nervo fadale
Nervo acustico ..............................................
Nervo vestibolare
Nervo cocleare
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Nervo glosso·faringeo
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...... .....
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272
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273
273
274
VII
Rami collaterali del
275
nervo glosso-faringeo
Rami terminali d ci nervo glosso.faringeo .
275
276
278
278
Nervo vago . . .
Rami della parle cervicale del nevo vago.
.
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Rami della parte [atacica del nervo vago .
Rami della parte addominale del nervo vago
279
_
280
281
Nervo accessorio.
.
Nervo ipoglosso
.
_
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_
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SISTEMA DEL SIMPATICO.
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_
Parte cervicale dell'ortosimpatico
.
Ortosimparico
_
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_
_
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283
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_
.
.
_
_
.
_
.
Parte [araciea deU'ortosimparico
dell'orlosimpatico
Parte pelvica dell'ortosimpatico
Parasimpatico
.
Parasimpatico encefalico . . . . .
Parasimpaico del nervo oçulomotore
.
.. .
.. . .
284
285
287
288
291
291
291
291
.
293
Parte lombare
_
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_
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Parasimpaico
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_
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.
dci nervo (adale
Par;uimpatico del nervo
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_
_
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.
....
Parasimpatico del nervo accessorio .
Parasimpatico sacrale . . . . . . . . . . . .
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lono.fa ineo
Parasimpatico del nervo vago
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. ...
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298
301
302
302
SISTEMA NERVOSO
CENTRALE
Il sistema nervoso centrale è rappresentato dal nevrasse. Questo è composto
di due grandi parti che sono direttamente continue l'una con l'altra; esse sono:
il midollo spinale, che è accolto nel canale vertcbrale, e l'encefalo, che è con­
tenuto nella cavità del cranio.
Il nevrasse, visto sia in superficie che in sezioni di taglio, non presenta un
colore uniforme; esso infatti appare costituito, in alcune parti, da una sostan­
za di colore riio-roseo e più delicata: la sostanza gia, e nelle altre parti da
una sostanza di colore bianco rosato, più compatta e resistente: la sostanza
bianca. La sostanza grigia accoglie le cellule nervose o neuroni; la sostanza bianca
è formata di fibre nervose mieliniche.
MIDOLLO SPINALE
Il midollo spinale (ig. 1) è simile ad un lungo stelo pressoché cilindrico,
solamente un poco appiattito in senso antero-posteriore. Esso è posto nel ca­
nale vertebrale, estendendosi da subito sotto il foro occipitale fino a livello del
corpo della Il vertebra lombare.
Il midollo spinale misura n lunghezza circa 44 cm. Superiormente, il midollo
spinale si continua con il midollo allungato, il confine con il quale è dato da un
piano orizzontale che passa ad uguale distan.a tra l'emergen.a dell'ultimo paio
dei nervi encefalici (nervo ipoglosso) e quella del
[
paio dei nervi spinali (nervo
[ cervicale). Inferiormente, il midollo spinale termina assonigliandosi nel nm.o
midollare, dal cui apice ha origine il filo tenninale. Questo è un esile ilamento,
lungo circa 25 cm e con un diametro all'incirca di 2 mm, che va a fissarsi sulla
faccia posteriore del coccige mediante il legamento cocci�o, formatogli attorno
dalle tre meningi spinali fuse in un'unica guaina.
Il midollo spinale ha un diametro medio che, misurato nella zona di mezzo
della sua parte toracica, risulta essere all'incirca di lO mm. Il midollo spinale
non ha però calibro uniforme; presenta infatti due rigonfiamenti fusiformi nei
suoi tratti che corrispondono alle emergen.e dei nervi spinali più voluminosi,
ossia quelli deputati all'innervazione rispettivamente degli arti superiori e degli
ani inferiori. Tali due rigoniamenti sono rispettivamente il �gonfiamelto �­
vicale (o entumescetlza cervicale) ed il rigotliamento lombare (o erltumescen­
za lombare). Ii rigoniamento cervicale comincia all'estremità superiore del
midollo spinale e si estingue a livello della II vertebra toracica, avendo nella
sua parte media, più espansa, un diametro frontale i 14 mm. Il rigoniamen­
to lombare inizia a livello della IX vertebra toracica e termina alla l vertebra
lombare, mostrando, nel suo punto di massima espansione, un diametro fron­
tale di 12 mm.
Il midollo spinale ha un peso di circa 28 r.
Il midollo spinale non è rettilineo, ma mostra curvature analoghe a quelle
della colonna vertebra le che l'accoglie; è pertanto convesso in avanti entro la
parte cervicale della colonna vertehrale, è invece concavo anteriormente entro
la parte toracica, torna inine a farsi convesso verso l'avanti entro quella lom­
bare.
il midollo spinale non riempie interamente la cavità del canale vertebrale,
ma ne occupa la sola parte centrale (fig. 2), rimanendo separato dalle pareti
M1OOLLO SPINA.:
6
del canle medesimo per l'interposi.ionc dello spazio perimidollare, che con­
tien e le meI11ii spinali e, esternamente a queste, il tessuto adiposo peridurale
nel quale decorrono abbondanti vasi sanguiferi, soprattutto venosi. Il midollo
spinale è mantenuto in tale sua n rmale posizione centrle da diversi me.zi di
fissità; questi sono: la sua continuità cPn il midollo allungato, l'impianto dci
�\-:--;-
_
n. I cervicale
.
:
)
n. f toracìco
rigonfiamento cervicale
midollo spinale
)
I/ambare
midollo allungato
.'
i
.
n.
pontè
___________
.
J
..
rigonfilllcnw lombare
---- midolIlre
coda e�.l
n, J Slcrale
"
V,
n. J coccigeo
Fiura l. Midollo spin.le con i nervi spinali, visto anteriormente.
lo teale
7
MIDOLLO SPINALE
dura madre spinale
,
midollo spinale
______
spazio
spazio peridurale
,
del
_____
,
foro
intervertebrale
,
n. •pinale
Fiura 2. Midollo spinale entro l canale vertebra le. visto in una sezione tr.sver!e a livello di
ua
vertebra celVicale.
suP filP terminale sul cPccige, le aderenze c e i nervi spinali da essP emergenti
cPntraggPnP, tramite le lPrP guaine durali, cPn i fPri intervertebrali deola cP­
lPnna verterale, infine la presenza ai suPi due lati dei menti dentjcolati che
dalla pia madre spinaQe vannP all'aracnPide e alla dura madre. ImmersP nel li­
quido ce[alo-rachidiano dellP spaziP sPttParacnPidale, il midPlQP spinale può pPi
agevPlmente seguire i mPvimenti della cPlPnna vertebrale, sempre però cPn­
servandP la sua pPsiziPne centrale entrP il canale vertebrale.
In superficie, il midPllP spinale (fig. 3) presenta anteriPrmente un sPlcP
che lP percPrre per tutta la lunghezza lungP Qa linea mediana ed i cui labbri sPnP
facilmente divagicabili: è la fessura mediana anteriore j mPstra pPsteriPrmente,
cordone posteriore
,
cordone laterale
radice
__________
osteriore del nervo spinali
ganglio spinale
7�
---------
:::I:�� :_-------_
,
__
____
j'f
�
,
,,
solco lateraleposteriore
-j
-I
__
---,;
�
n.spinak------radice anteriore
/
-----;;
�;;�::
;,
:
del nevo spinale
fessura mediana anteriore
igura 3. Tratto del midollo spinale con l'emergenza di due paia di nervi spinali, visto anteriormente.
8
MlOLW SPINALE
lungo la linea mediana, un altro solco longitudinale che lo percorre interamen­
te, ma i cui labbri sono saldati: è il solco mediano posteriore. Il piano sagit­
tale mediano paOsante per la fessura mediana anteriore e per il solco media­
no posterioge divide il midollo spinale in due metà Oimmetriche, destra e si­
niOtra.
In ciascuna metà dci midollo Opinale Oi vedono, verso l'avanti e verso l'indic­
tra, rispettivamente le origini apparenti delle radici anteriori c quelle delle radici
posteriori dei nervi spinali; ciaOchna di tali radici fa emergenza Ocomposta in un
gruppetto i radicale, che Oono allineate verticalmente. Se le radicole delle radici
anteriori vengono Otrappate, compare shlla Oupericie del midollo spinale una serie
filare di piccole depresOioni, che coOtituisce l solco laterale anteriore; analoga­
mente, se vengono strappate le radicale delle radici posteriori, Oi manifesta Oulla
superficie dci midollo spinale un'altra Oerie verticale di piccole foOOette, che è
il solco lateraleposteriore.
La porzione di Ouperficie del midollo spinale compreOa tra la feOsura mediana
anteriore ed il Oolco laterale anterioge è il cordone anteriore; quella delimitata dal
solco lateraQe anteriore e l soQco lateraQe poOteriore è l cordone laterale; quella
infine integ osta tra il solco laterale posteriore ed l solco mediano posteriore
è il cordone posteriore. QueOt'ultimo cordone, nella parte più alta del midollo
Opinale, è percorOo longitudinalmente dal solco intennedioposten·ore.
Da ciaOcuna metà del midollo spinale fanno emergenza 33 radici anteriori
e 33 radici posteriori dei nervi spini. oiché ogni radice anteriore si unisce poi
con la radice posteriore che emerge i Ouo steOOo Iiv�Uo, Oi costituiscono 33 ner­
vi Opinali per lato; ossia, dap midollo Opinale emergono complessivamente 33 pa­
ueOte sono distinte in: 8 paia di nervi�icaU, 12 paia di
ia di nervi spinali.
nervi toracici (o nervi dorsali), 5 paia d; nervi lombari,...paia di nervi sacrali e
3 paia di nervi coccigei; di queste ultime paia, il Il ed il III paio sono rudimen­
tali e sono contenuti nel legamento coccigeo, asOieme al filo terminale.
ssendovi notevole diOcrepanza tra Qa Qunghezza deQ midoQlo spinaQe e quel­
la della colonna vertebrale, solamente i nervi spinali più alti decorrono preOsoché
orizzontalmente per portarOi al loro foro di uOcita dal canale vertebgale; tutti
i altri nervi spinali si inclinano invece verso l basso, e ciò in modo tanto più
manifesto quanto più emergono da pagti inferiori dci midollo Opinale. Si ha di
conseguenza che gli ultimi nervi toracici ed i nervi lombari, sacrali e coccigei
scendono verticalmente per un tratto minore o ma iore entro il canaQe ver­
tebrale, prima di gaggiungere il loro foro di uscita dal canale vertebrale OteOso;
eOOi formano così, all'eOtremità inferiore del midollo spinaoe, un voluminoOo
faOcio nerveo che ingQoba anche il mo terminale e che ha il nome di coda equina
(fig. 1).
Il midollo spinale viene diviso in.uarti: cervicale, toracica (o dorsale), lom­
.re, sacrale c coccigea, le quali corrispondono aQle parti del midoQlo spinaQe
donde emergono rispettivamente i nervi cervicali, i nervi togacici (o nervi dorOali),
i nervi lombari, i nervi sacrali cd i nervi coccigei; eOse non hanno quindi alcuna
corrispondenza con Qe omonime prti della colonna vertebrale. Ciascuna parte
deo midollo spinale viene poi suddiviOa in altrettanti �menti s-inali (o m.ta­
mer; einali, o neuromeri) (fig. 4) quante sono le paia dei nervi spinali che vi
ongmano.
9
MIDOLLO SPINAL.
oso
arre cevicDle
cùl mid"lllJ s ik
lombare
parte lombare
della colonna verrebrale
.arte lacrale
della colonna vertebrale
T te çoçdg ea
della colo1M verfebrak
Fiura 4. Parti e sementi del midollo spinale e loro rapporti çon le parti della çolonna ver­
tebrale.
IO
MlOOlLO SPINALE
Nei
spinali
gni nervo sp inale risulta costituito dall'unione della radice anteriore con la
radice posteriore, unione che avviene poco prima dell'uscita del nervo spinale
stesso dal canale vertebrale (ig. 2). La radice anteriore è motrice (o effettrice) e la
radice posteriore è sensitiva (o afferente); ne consegue quindi che l nervo spinale
è un nervo miFto.
l. La radice anteriore del nervo spinale ha la sua jgin: pparente, cioè
la sua emergenza dal nevraFsc, in corris-ondenza del mk1ate.r.L@teriore del
midollo spinale; ha la sua origine reale, ossia i ncuroni che ne danno le fibre, nel
inale.
CO
O anteriore del midollop
Le ibre radicolari tlteriori (ig. 5), che formano la radice anteriore del nervo
FpinaQe, Fono di due tipi: fibre motrici somatiche, le quali sono deputate all'in­
nervazione motrice dei muscoli scheletrici; fibre
chiamate
comunemente ibre_�gal1gligri. le quali mettono capo ai gangli simpatici, donde
nascono poi le fibre postgangliari per l'innervazione motrice della muscolatura
involontaria ed eccitosecretrice delle ghiandole.
2. La radice posteriore del nervo spinale ha Qa sua �rigine pnte, ossia
l'uscita dal nevraFFe, nel solco laterale posteriore del midollo spinale; ha la sua
origine reale, c i oè i neuroni che ne danno le fibre, nelganglio spirlale.
Il fanglio spinale (ig. 2) si presenta come un rigonfiamento posto lungo la
radice posteriore del nervo spinale. Esso è formato di leuroi sensit;vi (o pro-
radice posteriore del nervo spinale
cellule efettrici viscerali
,
_
___
_
____ _
_
-
radice anteiore del nervo spinale
___
_
_
__ ___
-,
fibre centrali
I
langUo spinale
como posteriore
como latera/e
cono anteriore
'\
U
neuroni a
J
J
I
J
ibre sensirive viscera/i
(.-ì
\ (
bre sensitive somaticne
-
_
___
fibre motrici somaricne
��
gangUo ,;,"",;CO p""""."l,
T
spinale
ramo comunicante
�
::
__1
1.
,
-r1mo comunicnte bianco
\
fibre postga1gliari
-gcmglio simpatico laterovertebrale
Fiura S. Costituzione delle radici anteriore e posteriore di un nevo spinale.
MIDOLLO SPINALE
Il
toneuroni sen.sitivi); questi sono detti comunemente neuroni a T (fig. 5) perché
il loro ncurite, divenuto una fibra mielinica, si divide a T dando così luogo ad una
fibra periferica e ad una 'bra centrale. La fibra periferica, uscita dal ganglio spi­
nale, prosegue nel nervo spinale
c
va a distribuirsi in un territorio periferico del
corpo; la fibra centrale, percorrendo la radice posteriore del nervo spinale, si porta
dal ganglio spinale al midollo spinale. La fibra periferica raccoglie gli impulsi
sensitivi, che poi la fibra centrale reca al midollo spinale.
Le fibre radicolari posteriori (fig.
5), che costituiscono la radice posterio­
re del nervo spinale, sono fibre
viscerali.
COSTITUZIONE INTERNA DEL MIDOLLO SPINALE
Il midollo spinale è costituito, centralmente, da sosta1Za ja e, periferi­
camente, da sostanza bianca (ig. 6).
Il midollo spinale
è percorso al centro, per tutta la sua lunghezza, da un sotti­
lissimo canale scavato entro la sostanza grigia: è l canale centrale del midollo
spinale (o canale dell'ependima).
Sostanza grigia del midollo spinale
La sostanZa grigia del midollo spinale (ig. 6), osservata in una sezione tra­
sversale del midollo spinale, presenta rosso modo l'aspetto di una H. Essa for­
ma al centro un sepimento trasversale relativamente esile: la commessura grigia,
dalle cui estremità, destra e sinistra, si espandono due voluminose masse allungate
canale centrale del midollo spinale
----.,
��_/7".,
c----- commessura grigia posteriore
-':="�
zona marginal,
(del Lissauer) _
���
.
..
___
strato zonale
(d,I W,I',y''; --"
;;::';::
sosta,"n"
(del R:
�
T'�
ice posteriore
nervo spinale
::
\_
zona radicolare
��+
cordone posteriore
---""d"n, laterale
:.-7;----- commessura bianca
___
_ _ __ _
_
___ __
J
__ _
cono posteriore -,
radice anteriore
..
. !ii�
--- "d nerlO spinale
cono laterale
J
_____ _
'--'--'-'�
�,
cono anteriore ---'
Fiura 6. Sezione trasversale del midollo spinle.
_
___ __ _ _
_
--
_
__
__ _
""d"n, anteriore
wmn""'"" grigia anteriore
12
MIDOLLO SPINALE
sagittalmente.
Uu piano froutale immaginario passante per il canale ceutrale del midollo
spinale, il qtale decorre nel mevvo della commesstra grigia, diuide la sostanza
grigia del midollo spinale in tna metà anteriore ed in tna posteriore. La com­
messtra grigia uiene pertanto stddiuisa da detto piano frontale immaginario nel­
la
commessua
,rizia anteriore e nella commessura grigia posteriore, mentre
ogntna delle dte masse grigie laterali uiene scomposta rispettiuamente nel corno
anteriore e nel como posteriore. La vona di tuione del coruo anteriore con qtello
pos‚eriore, e che si continta medialmente con la commesstra grigia, è detta �
intermedia.
TI cono anteriore è diretto in auanti e tn po' lateralmente. arrestandosi ad
tua certa distanva dalla stpericie del midollo spinale. Esso è tozvo e molto più
largo del corno posteriore; consta di tna testa e di tna base. La testa del corno
anteriore è la parte posta in auanti e maggiormente espansa; essa h a tn contor­
no festonato da cti f†oriescouo fascetti di ibre nervose che si dirigono uerso
il solco laterale anteriore del midollo spinale, donde poi emergono per costittire
le radici anteriori dei nerui spinali. a base del corno anteriore è la parte più
ristretta posta in addietro; essa si continta direttamente cou la base del corno
posteriore, con cti forma la vona intermedia. Alla base del corno anteriore, li­
mitatamente al tratto del midollo spinale che è compreso fra l'VIII segmento
ceruicale ed il Il segmento lombare, è presente tn'espansione di sostanva rigia
diretta lateralmente: è l cono laterale.
11
CQmQ
posteriore si dirige in addietro e lateralmente, gitngendo fino in
uicinanva della supericie del midollo spinale; esso infatti è più ltugo del coruo
anteriore, rispetto al quale è però più sottile e ha tn contorno regolare. Il cor­
no posteriore è costittito, in auanti, dalla base e, in addietro, dalla testa, che
sono congiunte fra loro da tna parte ristretta, detta collo. La base del corno
posteriore è unita alla base del corno anteriore a costittire la vona intermedia;
lateralmente, essa si espande con [rabecole di sostanza grigia eutro la sostanva
bianca del contiguo cordone laterale, costituendo la iormazione reticolare del
midollo spinale. La testa del corno posteriore, presso la sta estremità, consta
di tna particolare sostauza grigia molliccia: la sostanza gelatinosa (del Rolando),
che a sta uolta è incapptcciata da tuo strato di cellule nervose sparse con ibre
ueruose, chiamato strato zonale (del WaIdeyerl (o zona sp.ongiola); qtest'ultimo è
separato dalla superficie del midollo spinale a uno strato di fibre neruose mie­
Iiniche a decorso longittdinale: la zona marginale (del Lissauer).
Tentto presente che la sostanva rigia del midollo spiuale, uista iu sevione
trasuersale, presenta dte corna anteriori, dte corna posteriori ed tna commes­
stra grigia, uiene facile comprendere come la sostanva riia medesima, nel sto
insieme, formi qtattro colonne, dte �nterjori e dte -osteriori, (fig. 7), le qtali
si estendono per tttta la ltnghevva del midollo spinale, congiume tra loro da una
lamina centrale. Dall'VIIl segmento ceruicale al Il segmento lombare del midol­
lo spinale, la sostanva grigia forma inoltre dte CJl1,tli, destra e sinistra,
che si solleuauo lateralmente dalle dte coloune anteriori; esse sono le corna
laterali che si osseruauo nelle sezioni ori.vontali del midollo spinale.
La sostanva grigia del midollo spinale è maggiormente suiltppata a liuello dei
rigonfiamenti cevicale e lombare del midoHo spi nle scesso; 10 è meno nel crar-
MDOLLO SPINALE
13
tt interptstt fra tali sue rigtnfiamenti. Essa termina all'estremità inferitre
sel mistllt spinale, assumenst l'aspetto si un anellt che circtnsa la parte termi­
nale, silatata, sel canale centrale sel mistllt spinale.
Costituzione della sosanza grigia del midollo spinale
La ststanva grigia sel mistllt spinale è ftrmata di çellule nervose e si ibE
�e, uella maggitr parte amieliniche, intltre si
ledi nevroglia.
Le cellule nervtse sella ststanva rigia sel mistllt spinale stnt: cellule del
l tipo del Golgi, le quali hannt un lungt neurite che, sivenutt una ibra nerutsa
mielinica, generalmente esce salla ststanza grigia sel mistllo spinale; celedel
l ti o del Golgi, le quali hannt un ne‹rite che si ramifica entrt la ststanza ri­
gia sel mistllt spinale, asstlvenst penantt a ftnvitni si ctllegamentt a breve
sistanza.
Le cellule del I tipo sel Golgi presenti nella stcanza grigia sel mistllt spinale,
stlla base sel ctmptrtamentt sel ltrt ncurite, stnt sistiute in cellule radicolari
e cellule funicolari (fig. 7). I netri…i selle prime siventant le fibre nerŒtse che
ibre ce"trali
�
periferiche
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
nelroni a T
cono'"'o"'
����
�
_
_
_
_
_
_
_
cellula f""'",/a,,
dell'apparato
---·
di connesione
. un ganglio sprutle
---,".', rcWicolari
+
_
�
_
_
_
_
,"'"a tfertrice viscerale
-7--�,,1l.� motrice somatica
S::��--- i�"
pregangliare
-.b', motrici somatich�
---�
cellule funicolri
dell'apparato
inters�gmentale
Fiua 7. C�llul� nevose del midollo spinale e neuroni a T di un ganglio spinale.
14
M!OOLLO SPINA.E
Fiura 8. Motoneurone � di un corno anteriore del midollo spinale.
costituiscono le radici anteriori dei ncrvi spinali; i ncuriti delle seconde diventano
ibre nervose che formano fasci entro i cordoni (o funicoli) della sostanza bianca
del midollo spinale.
CeHule radicolari. Le cellule radica/ari (ig. 7) hanno i loro neuriti che diventano
fibre mieliniche: le
bre
radicalar; anteriori, che escono dal midollo spinale
costituendo le radici anteriori dei nervi spinali; sono pertanto esclusive del corno
anteriore del midollo spinale, compreso il corno laterale che ne è una dipen­
f
denza. Esse sono distinte in cellule motrici somatiche e cellule e fettrici visce-
celU
det Resa,
��
Fiura 9. Cellula del .enshaw di un çorno anteriore del midollo spinale.
motonewwni t
15
MIDOLLO SPINALE
rali.
1. Le cellu le motrici somatiche, uette anche nellroni sornatoiotori o più
comvtemette motonellrol1i, soto puopuie uella testa uel cono anteriore uel mI­
uollo spitale. Esse uatto lvogo alle fibre motrici somaficlle uelle uauici ante­
uioui uei neuvi spinali.
Si cotsiueuano i motoneuroni a, che ittervato le ibue mvscolaui stuiate uei
mvscoli scheletuici, eu i motoneuroni l. che inneuvato le ibue mvscolaui stuiate
accolte tei fvsi teuuo·muscolari uci mvscoli scheletuici meuesimi.
l motoneuroni t (fig. 8) soto in nvmeuo ui ciuca 100.000 peu ciascvt at­
timeuo uel miuollo spitale. Soto teuuoti i fouma variabile, ma sempre molto
volvmitosi, che soto provvisti ui guossi uetuiti abbotuattemette uamificati,
i qvali possoto spitgeusi atche tell'attimeuo opposto uel miuollo spitale. Hatto
ciascvto vn tevuite che assvme la guaita mielinica ancoua tell'ambito uella so­
statza guigia uel miuollo spitale, uivenenuo così vna fibua motuice somatica;
qvesta passa tella rauice atteriore di vn nervo spinale c, segvetdo il nervo spinale
meuesimo, givnge al mvscolo cvi è uestitata; qvivi si uamifica uipetvtamette e
ciascvta sva uamificaziote termitale va a costitviue vta placca motrice a uiuosso
ui vta fibua mvscolaue stuiata scheletuica. Un singolo nototcvuotc a itterva
molte fibue mvscolari stuiate scheletriche, il cui tvmeuo pvò vauiaue ua 25 it al­
cvti mvscoli ino a 1900 in altri; vt mototevuone a con tvtte le fibue mvscolaui
striate scheletuiche ua esso itteuvate costitvisce vn unità motrice.
I teuriti uei mototevuoti ', poco uopo la louo oriite, emettono uami col­
lateuali ricouuenti che contuagono sinapsi cot pauticolaui cellule futicolaui: le
ellule del Renshaw (fig. 9), le quali uieuberato impvlsi inibitoui s{gli stessi mQ­
totevuoni '.
I mototeuroti a sono uistinti in fasici c tonici; qvelli fasici itviato alle ibue
mvscolari stuiate scheletuiche impvlsi che ne uetermitato la cottuaziote rapiua
fasica. qvelli totici trasmettoto itvece alle ibue mvscolaui stuiate scheletuiche
impulsi puolvngati che avmentano il tono mvscolaue.
l mo ton euroni t soto frammisti ai motonevuoni a, uispetto ai qvali sono ui
minoue gratuezza e soto anche meto nvmeuosi. Danto ouigine a ibue motuici
somatiche che pvre entuano tella costitvziote uelle rauici anteuiori uei teuvi spio
nali e vatto ai mvscoli, uove inncrvato le ibre mvscolari striate scheletuiche
che sono accolte ettuo i usi neuro-muscolari, ouganvli qvesti che hatto il compi­
to ui registuaue lo stato ui tensiote uei mvscoli o tono mvscolare.
Sitvati ettro il peuimisio uei mvscoli e uelimitati ua vt involvcuo ibuoso,
i fvsi nevuo-muscolaui soto costitviti ua alcvte ibue mvscolaui striate scheletuiche
di piccole uimetsioti che sono inneuvate, tuamite placche motuici, ualle ibue
motuici somatiche ouigitate uai motonevuoni Y, e che itoltue soto ciuconuate ua
avvolgimenti atulo.spirali formati attorto au esse ua ibue peuifeuiche uci tcvuoni
a T uei gangli spitali. Tali ibue mvscolaui intuafvsali, contuaenuosi, stimolano
le fibue sensitive uegli avvolgimenti anvlo-spiuali e gli eccitamenti, meuiante le
ibue cettuali uei nevroni a T uei gatgli spinali, vetgono tuasmessi ai mototeuuoni
totici uel miuollo spitale i qvali, così stimolati per via uilessa, uanno lvogo au
impvlsi che raffouzato il cono muscolaue. Peutanto, tuamite tale ciucvito uiflesso,
che è chiamato circuito Y (ig. lO), i mototevroni Y cottrollato il toto mu­
scolaue.
'
16
MIDOLLO SPINALE
fibre
muscoLm' intrafu$tli
fibra
/
{W
/
musco,re extrafusa/e
1rone
/
a T
gong/io spia
,
neurone associatilJ
-'-midollo spinale
avvolgimenti
anua-spirli
�
_
___
"
mo,on,umn"
motoneurO1e tonico
_
"
Figura lO. Schema di un circuito! del midollo spinale.
2. ..e cellul.e effettrici Jiscerali, dette anche "euroni visceroeflettori o neuroni
regangliari
, si trovano nella base del corno anteriore, incluso l corno laterale. Pii
p
piccole delle cellule motrici somatiche, esse sono deputate all'innervazione della
muscolatura involontaria cui non inviano però direttamente gli impulsi nervosi,
ma li trasmettono tramite l'interposizione dei neuroni dei gangli simpatici. e cel.
lule ef!ePci viscerali danno infatti origine a ibre mieliniche: le ibre
viscerali,
dette comunemente
fb
i re
ettrici
che fuoriescono dal midollo
spinale tramite le radici anteriori dei nervi spinali e che poi, abbandonando i nervi
spinali stessi con i
rami comunicanti bianchi,
mettono capo ai gangli simpa­
tici, in rapporto ai cui neuroni terminano. Di neuroni dei ganl i simpatici ori­
ginano inftne le
fibre postganglia'
che si recano ai rispettivi territori di inner­
vazione.
Cellule funicolari. Le
cellule funicolan'
(fig. 7) danno origine a fibre mieliniche:
le ibre unicola', che entrano nella costituzione dei cordoni della sostanza bianca
del midollo spinale. Possono essere distinte in
intersnnentale,
cellule funicolari deII'apPLto
che sono quelle le cui fibre non sconfmano dal midollo spinale
e sono pertanto deputate a collegare tra loro i diversi segmenti spinali, ed in cel­
lule funicolari dell'apparato di connessione,
che sono invece quelle le cui fibre
salgono all'encefalo e collegano cosÌ la sostanza griia del midollo spinale a quel­
la dell'encefalo.
)
Le
cellule unicoari dell'apparato intersegmentale
sono presenti in tutta
la sostanza grigia del midollo spinale. Esse hanno un neurite che si riveste della
guaina mielinica e passa nella sostanza bianca di uno dei cordoni del midollo
spinale, dove si biforca dando luogo ad un ramo ascendente e ad uno discendente.
1
MIDO.LO SPINALE
Tali due rami, cammin facendo, staccano ad angolo retto molte ramificazioni
collaterali che vanno nella sostanza grigia del midollo spinale; i due rami mede­
simi, dopo un decorso più o meno lungo, entrano poi anch'essi nella sostanza
grigia del midollo spinale, dove si estinguono rispettivamente ad un livello più
alto e ad uno più basso di quello in cui è localizzata la loro cellula d'origine .
Alcune cellule funicolri dell 'apparato intersegmentale inviano alle commes­
sure del midollo spinale, specie a quella bianca, il ramo ascendente e quello di­
scendente di divisione della propria fibra, oppure anche uno solo dei dle; tali
rami mettono così capo alla sostanza grigia de1h metà eterolaterale dci midollo
spinale. e cellule in questione sono dette pertanto cellule commc'surali.
o
unicolari dell'pparato i consane sono localizzate fonda­
L Lçellule f
mentalmente nel corno posteriore del midollo spinale. Esse possegono un neu­
rite che, divenuto una fibra mielinica, passa nella sostanza bianca
di uno dei cor­
doni del midollo spinale e, ripiegando verso l'alto, entra nella costituzione di uno
dei fasci ascendenti che dal midollo spinale si portano all'encefalo. Le ibre di tali
cellule possono dare, quando stanno piegando verso l'alto, un ramo discendente
che entra poi nella sostanza griia del midollo spinale; emettono inoltre co.
stantemente, lungo il loro cammino ascendente, ramiicazioni collaterali destinate
alla sostanza grigia stessa del midollo spinale .
Organizzazione della sostanza grigia del midollo spinale
Entro la sostanza grigia del midollo spinale, le cellule nervose sono in parte dis­
seminate, ma nella maggior parte sono rauppate in
1uclei (fig. 1 1 A e 1 1
).
Questi si estendono in genere per più segmenti spinali oppure per tutta la lunghez­
za del midollo spinale, per cui vengono detti anche colonne o lamine.
I nuclei della sostanza igia del midollo spinale sono distinti in: tuclei soma­
tomotori, nuclei visceroeffettori, nuclei sensit;vi.
[ nuclei somatomotori, deputati all'innervazionc della muscolatura volonta­
ria, si trovano nella testa dci corno anteriore del midollo spinale. Essi sono co­
stituiti dai motoneuroni e danno luogo alle fibre motrici somatiche che si distri­
buiscono ai muscoli scheletrici.
l
nuclei visceroefiettori, destinati all'innervazione della muscolatura involon­
taria, sono posti nella base del corno anteriore e particolarmente nel corno laterale
del midollo spinale. Essi sono formati delle cellule effettrici viscerali e danno
origine alle ibre pregangliari, che mettono capo ai gangli simpatici.
[ nuclei sensi!ivi sono costituiti da cellule funicolari e sono propri del corno
posteriore del midollo spinale ; essi ricevono le ibre centrali dei neuroni a T dei
gangli spinali, che recano ad essi stimoli sensitivi, ed emettono fibre funicolari che
salgono a diversi territori dell'encefalo per recare a questi gli stimoli sensitivi
medesimi. I nuclei sensitivi sono distinti in nuclei somatosensitivi e nuclei viscero­
sensitivi. l primi, che ricevono gli stimoli sensitivi dalla cute, dai muscoli e dalle ar­
ticolazioni, sono sparsi in tutto il corno posteriore del midollo spinale; i secondi
invece, che ricevono gli stimoli sensitivi dai visceri, si trovano solo nella base del
corno posteriore del midollo spinale .
Nuclei del corno ante rioe
.
" corno anteriore del midollo spinale, incluso il
1
MIDOLLO SPINALE
ce/ina dele
cellule malli
.
nucleo p
�
�
p'osterj..e
---� i�dja
2.,lla
CI
_
_
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__
_
_
_
_ colo1nl del Clarke
,
colonna delle
p�t".:8jmlli
.
nucleo�
:zagelatinosa
�
CO/D'ma intermedia mediale
�
"
(d"(a")
"ueleo dello
testa del como
posteriore
�
---
,
OC
col0111 intermedia laterale �
,omm'="ga
cono laterale
,ona intennedia
..
colonna laterale ________-'
I
colonna media/e
cono posteriore
\
cono anteriore
nucJsrosensitiii
TX
Fiura Il A. Nu lei della sostanza griia del midollo spinale a livello del VI semento cervicale
c
to toracico
(Tx).
(CJl e del X segmen­
couto lateuale che te è uta uipetuetza, ha fotdamentalmette fvtziote mo­
tuice, ossia effettrice; ua esso origitato infatti le fibue motuici somatiche, ue­
pvtate all'ittervaziote uei mvscoli scheletrici, e le fibre effettuici visceuali o
fibue puegangliaui per l'itneuvazione uella mvscolatuua itvolottaria. Il corno at­
teuioue uel midollo spitale accoglie peutatto i nuclei somatomotori eu i nuclei
visceroeffettori.
nuclei SQmatomotori (che formano tell'itsieme la lamina iX) (figg. 1 1 A e
}1
11 B) si trovano tella testa uel corno atteuiore uel miuollo spitale. Essi foumato
19
MIOLLO SPINALE
calamIa delle
cellule po,""o-n""I'n,1; --�
nucleo della
sostanzagelatinosa
(del Rotando)
---1
nucleo della
--------- ColO1I'la de�
=; =) ;::
h:=
��_--- colollla intermedia media/e
r
---conoposteriore
---commessura grigia
.-:�.À� -:f------
tella del como
zona ÙI/ermedia
---\
colonnapo,t" o'''t,"Je
��
posteriore
como anteriore
_
_
_
colonna antera-laterale _
/
_
_
_
��----- colonna posreTo-mediale
_
_
_
_
_
j
_
colonna centrale _
_
_
_
_
_
_
colOnna delle cellule po,",�m,,g'n,I;
''r=���===::
:-
_
_
_
_
_ "o,onno antero-mediale
_
_
,
nucleo della
sostanza gelatinosa
(del Rolando) _
_
_
_
_
_
_
-_
nuc�o dela
--- ommtU. u'gigJ
intermedia
---1
::,,�(.----------nna- zonaero.med
�
�
iale
nucleo intermedio mediale
\
� ,�� �����.-;----- colo post
colonna ostero-laterale
---,ono mterio.re
'�
testa del como
posteriore
_
_
_
_
_
_
_
_
colonna antero-laterale _
_
_
_
_
/
colonna centrale _
'
_
_
_
_
_
_
_
::�"':;-
''''"n'
'
parasim atica sacrale laterale
-______________ ,al,",, antero-mediale
Fiura 118. Nuclei della sostanza rigia del midollo spinale a livello del III semen!o lombare (Lm) e del IV semen­
!o sacrale (SJV) '
vt uppo mediale, che cotsta uei tuclei uepvtati all'itteuvaziote uei mvscoli at­
nessi alla colotna veutebuale, eu vn irupo laterale, che è costitvito dai tvclei
uestitati au ittervare i mvscoli laterali e atterioui uel tuotco e qvelli degli ri.
Il gruppo medi11e uei tuclei somatomotori è uappuesettato ualla çolonna
afltero-mediale e ualla colonna postero-mediale; di esse, la puima itneuva i mu­
scoli flessoui uella colotta veutebuale, la seconua invece te itnerva gli estetsori.
Tali uve colotte cell€laui sono bene eviuetti it couuispotuetza uei dve uigotfia­
metti, ceuvicale e lombare, uel midollo spinale; nel tuatzo compueso fua i uve i-
MIDOLLO SPINALE
20
gonfiamenti medesimi sono invece sostituiti da una colonna cellulare singola.
Il g.uppo laterale dei nuclei somatonotori è costituito da tre colonne cellu­
lari, le quali sono bene distinte in corrispondenza dei rigoniamenti cervicale e
lombare del midollo spinale; esse sono: la colanrla centrale, la colonna antero­
laterale e la colonna postero-laterale'-.La colonnd centrale, in corrispondenza del
rigonfiamento cervicale, dà luogo alle ibre nervose che innervano il diaframma;
a livello del rigonfiamento lombare, dà le ibre nervose per i muscoli del peri­
neo, La colonna antera-laterale provvede, in corrispondenza del rigonfiamento
cervicale, all'innervazione dei muscoli della spalla e dci braccio c, in corrispon­
denza del rigonfiamento lombare, a quella dei muscoli dell'anca e della coscia.
La colonna postero·laterale, a livello del rigoniamento cervicale, dà le ibre ner­
vose per i muscoli dell'avambraccio e della mano; in corrispondenza dei rigonfia.
mento lombare, dà origine alle ibre nervose per i muscoli della gamba e del
piede. Nella parte toracica del midollo spinale, compresa tra i rigonfiamenti
cervicale e lombare, dette ne colonne cellulari sono sostituite da un'unica c­
lonna cellulare che provvede all'innervazione dei muscoli intercostali e dei muscoli
della parete dell'addome.
La base del corno anteriore del midollo spinale, all'incirca dal V segmento
cervicale fino alla parte iniziale del midollo allungato, accoglie l nucleo del
nervo accessorio spjJle, che è l nucleo somatomotore deputato all'innervazione
dei muscoli sterno-cleido-mastoideo e trapezio. Tale nucleo dà origine a fibre
motrici somatiche che attraversano l cordone laterale del midollo spinale per
fare emergenza, raggruppate in radicale, tra le radici anteriori e quelle posterio­
ri dei primi nervi spinali; dette radicole si dirigono verso l'alto e, riunendosi
poi na loro, formano appunto il nervo accessorio spinale.
(2) I nuclei visceroeffettori (o nuclei mioleiotici) (fig. 1 1 A e 11 B) occupano
la base del cono anteriore del midollo spinale ed il corno laterale; si trovano per­
tanto nella cosiddetta zona intermedia. Essi sono la colonna intenedia Jterale e
le due colonn�rasjm�tiche sacraN.
La colonna intermedia laterale costituisce l
i corno laterale del midollo spinale
e si estende pertanto dall'VIlI segmento cervicale al Il segmento lombare; essa
dà origine alle fibre preganglfari dell'ortosimpatico che, uscendo dal midollo
spinale con le radici anteriori dei nervi spinali, mettono capo ai gangli latero­
vertebrali (tronco del simpatico) e prevertebrali dell'ortosimpatico, dai quali
nascono poi le ibre postgangliari che si distribuiscono alla muscolatura involon­
taria con funzione motrice. a colonna intermedia laterale è sede pertanto dei
centri ortosimpatici nevrassiali, che sono lungo essa così distribuiti: nella parte
superiore, in corrispondenza dcII'VIII segmento cervicale e del I segmento tora­
cico del midollo spinale, travasi il centro cilio-spinale (del Budge) che presiede alla
motilità del muscolo dilatatore della pupilla; nella parte superiore vi è pure l cen­
o cardio-acceleratore, che va dall'VlIl segmento cervicale al Il segmento toraci­
co; dal III al V segmento toracico travasi l centro pa/monare; dal VI segmento
toracico al II segmento lombare si estendono inftne j centri per i visceri addomino­
pelvici.
Le colonne parasimpatiche sacrali, laterale e m�iale (o colonna ritorta
del Lamelle), sono localizzate nei segmenti sacrali del midollo spinale.
Esse danno luogo alle fibre pregangliari del parasimpatico sacra/e, le quali